【關(guān)鍵詞】鼻竇炎 鼻內(nèi)鏡 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，難以取得理想的治療效果。近年來，鼻內(nèi)鏡在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為治療鼻竇炎的重要手段，現(xiàn)對(duì)2005年至2010年我院收治的456例內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的患者進(jìn)行回顧，以探討基層醫(yī)院提高內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的療效和減少并發(fā)癥的方法。

1 資料與方法

1.1資料 2005年-2010年我院收治慢性鼻竇炎患者456例，男性281例，女性175例，年齡18-65歲。全部患者均有不同程度的鼻塞、頭痛及頭暈史，一部分伴有噴嚏、流膿或清涕、嗅覺減退等癥狀，病程1年-20年。術(shù)前均常規(guī)鼻竇CT檢查，按照1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型和分期，其中I型306例，I期150例，II期136例，III期20例；II型107例，I期60例，II期28例，III期19例；III型43例。

1.2手術(shù)方法 所有患者均采用表面麻醉，以1.5%丁卡英20ml加0.1%腎上腺素4ml的棉片，分3次表麻，采用messerk-lingver術(shù)式，先吸切鼻息肉組織，再逐步切除鉤突，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織。

術(shù)后用膨脹海綿填塞鼻腔，24-48小時(shí)后取出，用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔，每日3次，靜脈給予抗生素4-6天，一周內(nèi)每2天清理鼻腔一次，一月內(nèi)每周來院隨診。此后視術(shù)腔情況來院隨診，直至術(shù)腔上皮化。

2 結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后6個(gè)月鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔粘黏，息肉形成，竇口開放不良。我科456例患者中術(shù)后治愈352例（79.42%），好轉(zhuǎn)74例（16.13%），無效20例（4.45%）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)照明好、多角度、視野清晰、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過多年的發(fā)展及應(yīng)用，是治療慢性鼻竇炎的有效方法，但隨著手術(shù)廣泛開展，并發(fā)癥也不斷增多，現(xiàn)將自己的手術(shù)體會(huì)作如下總結(jié)：（1）術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗互素和激素控制鼻腔竇腔炎癥，減少黏膜、水腫，從而減少手術(shù)過程中出血及控制手術(shù)范圍；（2）術(shù)前詳細(xì)讀CT片，了解鼻竇特別是篩竇和蝶竇的毗鄰解剖結(jié)構(gòu)和變異，氣房氣化變異是避免手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施；（3）術(shù)中應(yīng)注意完整切除鉤突，盡量保留中鼻甲，同期矯正鼻中隔，對(duì)不可逆的下鼻甲肥大進(jìn)行成型處理，以便建立以篩竇為中心的各竇引流通暢；（4）術(shù)后處理與手術(shù)有著同等重要的作用，故術(shù)后早期應(yīng)清理鼻腔、鼻竇內(nèi)的血塊、痂皮及分泌物，但應(yīng)盡量減少清理、換藥造成的創(chuàng)傷。術(shù)后中期發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連，造成竇腔狹窄和閉鎖，應(yīng)及時(shí)處理，如有鼻黏膜水腫、息肉、肉芽組織應(yīng)及時(shí)清除，同時(shí)服用抗生素及局部應(yīng)用布地奈德。

總之，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的綜合治療過程，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，有效的術(shù)中處理，耐心的術(shù)腔清理和合理的術(shù)后應(yīng)用，是決定治療療效的主要因素。