【摘要】 目的：探討小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效。方法：對17例青光眼合并白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，觀察術(shù)后患者視力、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果：所有患者術(shù)后眼壓均降至正常范圍內(nèi)。術(shù)后視力均有不同程度的提高。術(shù)后1眼發(fā)生早期淺前房，2眼暫時性角膜水腫。結(jié)論：小切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障安全有效的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 小切口;白內(nèi)障囊外摘出術(shù);小梁切除術(shù);青光眼;白內(nèi)障

AbstractAIM: To investigate the clinical effect of smallincision extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation and trabeculectomy for glaucoma and cataract.METHODS: Totally 17 patients with glaucoma and cataract underwent the extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation and trabeculectomy， postoperative visual acuity， intraocular pressure and complications were observed.RESULTS: All the patients were returned to normal intraocular pressure range. Visual acuity was improved in different degrees. Early shallow anterior chamber occurred in 1 eye， and transient corneal edema occurred in 2 eyes.CONCLUSION: The smallincision glaucoma and cataract surgery is a safe and effective way.

KEYWORDS:smallincision;extracapsular cataract extraction;

0引言

青光眼和白內(nèi)障是目前臨床上的多發(fā)病、常見病，兩者常共同發(fā)生。白內(nèi)障可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作并加重青光眼的損害?？刂蒲蹓汉突謴?fù)視功能，是臨床治療的主要目的。我院200810/200903對17例青光眼合并白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，取得良好臨床效果，報告如下。

1對象和方法

1.1對象 選擇200810/200903收住本院的青光眼合并白內(nèi)障17例17眼。男6例，女11例。年齡58～89(平均72.4)歲。青光眼類型:白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼8眼，急性閉角型青光眼7眼，慢性閉角型青光眼2眼。術(shù)前最佳矯正視力光感者2例，光感～0.08者12例，0.1～0.3者3例。眼壓35～60mmHg(1mmHg=0.133kPa)者12例;>60mmHg者5例，術(shù)前使用全身及局部降眼壓藥物控制眼壓，用藥后眼壓降至11～32mmHg。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)全身檢查，常規(guī)裂隙燈、光定位及色覺檢查、眼B超、計算所需人工晶狀體屈光度數(shù)。高滲劑、減少房水生成劑等降眼壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，盡可能將眼壓控制至<21mmHg。其中有3例藥物降眼壓效果差，術(shù)前眼壓仍≥30mmHg。左氧氟沙星眼液及普拉洛芬眼液點眼4次/d，術(shù)前0.5h復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼3次散瞳。手術(shù)方法:20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因各3mL，加入玻璃酸酶150U，球周阻滯麻醉，手掌壓迫眼球15～30min 以控制眼內(nèi)壓。開瞼，作上直肌牽引縫線，在手術(shù)顯微鏡下，做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，熱燒灼止血，上方做4mm×5mm的鞏膜瓣，約1/2鞏膜厚度，板層分離至角鞏膜緣后界，用3.2mm角膜刀在角鞏緣行隧道內(nèi)切口，隧道分離至角膜緣血管弓前，11∶00位穿刺入前房，緩慢放出房水，注入黏彈劑，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，擴大切口，劈核，娩出晶狀體核，做前房沖洗，將晶狀體皮質(zhì)吸取干凈，后囊拋光，注入黏彈劑，植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)，調(diào)整位置，縮瞳，12∶00處鞏膜瓣下切除上方1.5mm×1.5mm小梁組織，相應(yīng)虹膜處做一三角形周切口，復(fù)位虹膜，100線鞏膜瓣兩角各縫合1針，間斷縫合角鞏膜切口，熱灼球結(jié)膜切口，使之粘連，半球后注射地塞米松2mg，術(shù)畢單眼包封。術(shù)后處理：常規(guī)典必殊滴眼液滴眼，4次/d;普拉洛芬滴眼液滴眼，4次/d，左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，復(fù)方托品酰胺滴眼液，1次/d(術(shù)后1wk內(nèi))。

2結(jié)果

2.1視力 術(shù)后3d矯正視力：視力光感～0.08者2例，0.1～0.2者3例，0.3～0.5者7例，視力>0.5者5例;術(shù)后視力≥0.2者13例(76%)。術(shù)后視力改善不良者術(shù)前瞳孔有散大，虹膜有不同程度萎縮以及眼底C/D不同程度擴大。

2.2眼壓 在停用所有降眼壓藥物情況下，術(shù)后眼壓都降至正常范圍內(nèi)，術(shù)后隨訪6～12mo，隨訪期內(nèi)眼壓基本穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。

2.3術(shù)后前房形成情況 根據(jù)Speath分類[1]將淺前房分為Ⅲ級，術(shù)后第1d正常前房形成16例(94%)，無Ⅱ級淺前房發(fā)生，1例I級淺前房(6%)。

2.4并發(fā)癥 術(shù)中未發(fā)生后囊破裂。術(shù)后發(fā)生暫時性角膜水腫2眼，術(shù)后3～5d消退，早期淺前房1眼，經(jīng)加壓包扎3d后前房恢復(fù)正常。未有脈絡(luò)膜脫離及黃斑水腫等其他并發(fā)癥。本組病例經(jīng)過6～12mo隨訪，無晶狀體移位，眼壓保持正常，其中1例術(shù)后出現(xiàn)后囊混濁，行Nd∶YAG激光晶狀體后囊切開。

3討論

青光眼合并白內(nèi)障疾病常好發(fā)于老年患者。白內(nèi)障和青光眼的發(fā)生與發(fā)展，存在著十分密切的關(guān)系，不管是青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者，還是白內(nèi)障膨脹期誘發(fā)青光眼，都可造成不同程度的房角狹窄，瞳孔阻滯，使房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓升高。若長時間眼壓控制不佳，視功能會受到不同程度損傷。經(jīng)過降眼壓藥物治療，眼壓控制基本正常后，大多數(shù)患者會單純行抗青光眼手術(shù)，或者眼單純性白內(nèi)障手術(shù)。單一的白內(nèi)障手術(shù)或者抗青光眼手術(shù)難以同時達(dá)到提高視力和控制眼壓的目的。目前大多數(shù)醫(yī)生采用聯(lián)合手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障[2，3]，實施青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)時，晶狀體的摘除可顯著減少了瞳孔阻滯及晶狀體睫狀體阻滯，使淺前房、惡性青光眼等的發(fā)生率明顯下降;同時白內(nèi)障手術(shù)不但可以改善視力，還可以加深前房深度，消除房角狹窄，增強房水的循環(huán)通暢，有利于更進(jìn)一步的控制眼壓。青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)還可以避免因多次手術(shù)造成眼球表面瘢痕形成，使再次手術(shù)造成困難或不便[4]。同時，相對于大切口聯(lián)合手術(shù)，該術(shù)式切口小，密閉性好，術(shù)中前房深度穩(wěn)定、眼壓波動小，虹膜脫出機會少，組織損傷小，創(chuàng)面光滑，可降低瘢痕形成，有利于濾過功能的保持[5]。同時該術(shù)式還具有術(shù)后散光小，炎癥反應(yīng)輕及視力恢復(fù)快等特點。小切口聯(lián)合手術(shù)明顯提高了手術(shù)成功率并且顯著降低了術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥[3]。目前文獻(xiàn)報道青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)有多種術(shù)式，觀點各不相同。我們對17例青光眼合并白內(nèi)障患者實施小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。術(shù)后除青光眼發(fā)作引起視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害病例外，其余病例視力均恢復(fù)滿意，術(shù)后部分病例角膜水腫、淺前房等并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理均在術(shù)后1wk內(nèi)恢復(fù)，未見無前房及睫狀環(huán)阻塞性青光眼嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12mo眼壓均控制在正常范圍內(nèi)。小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，不需要昂貴設(shè)備，方法簡便易行，是治療青光眼合并白內(nèi)障的安全有效經(jīng)濟的手術(shù)方式。