作者：吳靜劉芳嚴紅胡柳

【論文關鍵詞】婦科、普外科、腹腔鏡、聯合手術。 【論文摘要】目的：探討腹腔鏡聯合手術的臨床可行性和優越性。方法：回顧性分析92例婦科、普外科腹腔鏡聯合手術的臨床資料。結果：92例腹腔鏡聯合手術均獲得成功，無手術并發癥。結論：腹腔鏡聯合手術能同時處理多種腹腔疾病，創傷小，痛苦輕，恢復快。在嚴格掌握手術指征的前提下，腹腔鏡聯合手術效果確切。 腹腔鏡聯合手術是指在同一次腹腔鏡手術中，在腹腔內同時處理兩個或兩個以上不同器官病灶的手術[1]。具有創傷小，痛苦輕，恢復快，多種疾病聯合治療的優越性。本研究選取2000年1月~2006年12月因婦科疾病合并普外科疾病而行腹腔鏡聯合手術的患者92例，以探討腹腔鏡聯合手術的可行性。 1 資料與方法： 1.1 一般資料：選取2000年1月~2006年12月在我院因婦科疾病合并普外科疾病而住院，行腹腔鏡聯合手術的患者92例。患者年齡17~63歲，平均38歲。其中子宮肌瘤合并膽囊結石、慢性膽囊炎37例；卵巢良性腫瘤合并膽囊結石、慢性膽囊炎38例；卵巢良性腫瘤合并慢性闌尾炎7例；盆腔子宮內膜異位癥合并膽囊結石9例；多囊卵巢綜合征合并膽囊結石1例。 1.2 手術方法：所有患者均采用氣管內插管靜脈復合麻醉。除腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術患者采用膀胱截石位，其余手術均為仰臥位。根據手術部位不同，分別將手術床搖至相應位置。取臍上或臍下緣用氣腹針穿刺，注入CO2氣體行人工氣腹，氣腹壓力12~15 mmHg。先后放入套管和腹腔鏡，按順時針方向進行全腹檢查，依據手術需要取5~10 mm的操作孔2~4個。一般先行上腹部手術，再行下腹部手術，先行無菌手術，再行污染手術的原則。根據患者不同的疾病采取不同的手術方式，且由不同學科的醫師處理本專科的手術。 1.2.1 膽囊切除術+腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術15例：患者取膀胱截石、頭高足低位，臍下觀察孔，劍突下3 m及右側麥氏點上2 cm左右為操作孔， 解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾或可吸收夾后切斷、游離切除膽囊，將膽囊置于右側結腸旁溝處。患者改為頭低足高位，仍以臍下為觀察孔，右側麥氏點上2 cm左右及左下腹麥氏點相應位置為操作孔，依次電凝切斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢懸韌帶，剪開闊韌帶及膀胱腹膜返折，下推膀胱，切斷子宮動脈，轉入陰式手術切除子宮。并將置于右側結腸旁溝處的膽囊經陰道取出。 1.2.2 膽囊切除術+子宮次全切除術5例：患者取仰臥位，同上處理膽囊后及子宮動脈后，線圈套扎子宮峽部，旋切器切除子宮體，間斷縫合腹膜覆蓋宮頸殘端，取出膽囊。 1.2.3 膽囊切除術+子宮肌瘤剝除術17例：同上處理膽囊后，電極鉤切開肌瘤表面，沿包膜完整剝除，剝離面止血后連續縫合子宮肌層。將較大的子宮肌瘤用子宮旋切器粉碎后取出。 1.2.4 膽囊切除術+卵巢良性腫瘤剝除術21例：同上處理膽囊；沿卵巢良性腫瘤包膜剝除，剝離面止血，取出膽囊和卵巢腫瘤。 1.2.5 膽囊切除術+單側附件切除術17例：同上處理膽囊；電凝切斷患側輸卵管及卵巢懸韌帶，電凝切斷或線圈套扎患側卵巢固有韌帶，取出膽囊及附件。 1.2.6 膽囊切除術+盆腔子宮內膜異位結節電灼術9例：同上處理膽囊；剪刀剪除子宮內膜異位病灶，電凝止血。 1.2.7 膽囊切除術+卵巢電灼術1例：同上處理膽囊；電凝卵巢表面，每個點電灼約5秒鐘，穿透皮質，3～5 mm深，孔的直徑2～4 mm。 1.2.8 卵巢良性腫瘤剝除術+闌尾切除術5例：患者取仰臥、頭低足高位，以臍下或臍上為觀察孔，右下腹麥氏點及恥骨聯合上方3 cm左右為操作孔，先剝除卵巢良性腫瘤；鈦夾結扎闌尾動脈，緊貼闌尾側電切闌尾系膜，闌尾根部線圈套扎，切除闌尾后電凝殘端。取出卵巢腫瘤及闌尾。 1.2.9 單側附件切除術+闌尾切除術2例：同上。 2 結果 所有行腹腔鏡聯合手術者均獲得成功，無中轉開腹，無嚴重并發癥發生，手術時間70～185 min，術后腸功能恢復時間7.5～25 h，術后平均住院日（3.5±1.2）d。患者術后疼痛輕微，僅5例術后使用鎮痛藥物。患者出院后1月、3月門診隨訪，無異常發現。 3 討論 跨科聯合手術在傳統開腹手術中早已施行，但常規開腹手術對相距較遠的器官間的聯合手術比較困難，常需延長切口或另行切口，手術創傷大，患者痛苦大，術后恢復慢，并發癥多，加重了患者的經濟負擔。腹腔鏡手術由于通過腹壁小戳孔完成手術，其手術器械較長，操作靈活，術野清晰，克服了常規開腹手術切口方面的局限性，擴大了操作范圍，為腹部聯合手術提供了良好的前提條件[2]。隨著腹腔鏡的普及和技術的提高，腹腔鏡手術的應用范圍越來越廣，已涉及婦科、普外科、泌尿外科、胸外科等，為多學科間的合作及聯合手術創造了條件。