【摘要】 目的 觀察表面麻醉下小切口非超乳青光眼白內障聯合手術的效果。 觀察住院患者34例34眼，白內障并急性閉角型青光眼6例，慢性閉角型青光眼8例，原發開角型青光眼8例，白內障膨脹期繼發青光眼12例。采用圈墊式劈核技術行小切口非超乳白內障摘除并人工晶體植入術，隧道內剪除小梁組織，剪除相應根部虹膜。結果 術中急性閉角型青光眼麻醉效果稍差，其余麻醉效果尚好；術后視力不同程度提高，眼壓控制良好。結論 表面麻醉下小切口非超乳青光眼白內障聯合手術效果可靠，值得臨床。

【關鍵詞】 表面麻醉；小切口；非超乳青光眼白內障聯合手術

【Abstract】 Objective To investigate the effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery combined trabeculectomy in topical anesthesia.Methods group included cataract complicated acute close-angle glaucoma (6 cases)，chronic close-angle (8 cases)and POAG(8 cases)，intumescent cataract inducing glaucoma (12 cases).After cataract extraction with IOL implantation in small incision were going on based on chop technique with lens loop pad， trabecular and root iris were incised in tunnel.Results Anesthetic effect is unsatisfaction in cataract complicated acute close-angle glaucoma and nice in others. Vision acuity of all cases improved partly and IOP were completely controlled.Conclusion Small incision non-phacoemulsification cataract surgery combined trabeculectomy in topical anesthesia is an effective way and worth expanding.

【Key words】 topical anesthesia；small incision；non-phacoemulsification cataract surgery combined trabeculectomy

青光眼白內障聯合手術應用較為廣泛，表面麻醉下青光眼小梁切除聯合超聲乳化白內障已有較多報道［1～2］。近年來，我們在熟練表面麻醉下小切口非超乳白內障摘除并人工晶體植入術及熟練表面麻醉下小梁切除術的基礎上，行表面麻醉下小切口非超乳青光眼白內障聯合手術，效果尚滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組住院患者34例（34眼），男14眼，女20眼；年齡52～81歲。視力<0.02者8眼，0.02～0.1者18眼，0.1～0.12者8眼。急性閉角型青光眼合并白內障6眼，慢性閉角型青光眼合并白內障8眼，原發開角型青光眼合并白內障8眼，白內障膨脹期繼發青光眼12眼。入院后藥物控制眼壓，術前眼壓＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa）20眼，21~30mmHg者8眼，30~35mmHg者6眼。

1.2 手術方法 術前1h散瞳，術前30min滴0.5%愛爾卡因（Alcon公司），每隔5min點1次，共5次。開瞼器開瞼，部分合作較差者做上直肌懸吊縫線，11∶30～1∶00做以穹隆為基底的結膜瓣，燒灼止血，距角膜緣2.5mm水平1/2板層鞏膜隧道切口，剝離入透明角膜1.5mm，弦長5.5mm，內口比外口大1～2mm。隧道內做板層小梁預切口。透明角膜輔助切口，自制截囊針環形撕囊或截囊，前房穿刺，擴大切口，水分離晶體核，輔助鉤旋撥之入前房，核上下注入玻璃酸鈉，伸入3mm×8mm晶體圈墊器及碎核刀，將核劈為兩瓣并分別套出。同步注吸器吸凈皮質，植入人工晶體于囊袋內或睫狀溝?？卓闪挚s瞳，沿小梁預切口處剪除2.0mm×1.5mm包括小梁組織在內的角鞏膜組織；或先前不做小梁預切口，此時直接用仿Kelly咬切器咬除深板層角膜緣組織。行相應虹膜根部切除。觀察房水漏出情況，若漏出過強可將鞏膜切口縫合1針。球結膜瓣10-0尼龍線縫合1針。球旁注射慶大霉素2萬u及地塞米松2.5mg。

2 結果

2.1 并發癥 術中后囊破裂1例，剪除脫出的玻璃體，植入人工晶體。術后角膜內皮線條樣渾濁12例，7天內恢復正常；片狀渾濁8例，2周內恢復正常；前房成形滲出10例，經激素及散瞳后滲出吸收。無角膜內皮失代償、脈絡膜上腔出血、眼內炎等并發癥發生。

2.2 患者耐受程度 除3例急性閉角型青光眼及2例白內障繼發青光眼者做結膜瓣及燒灼止血時疼痛較重，追加球結膜下浸潤麻醉，1例合并急性閉角型青光眼者圈套器套核時疼痛稍重，但可忍受，手術均較順利完成，其余配合良好。

2.3 視力 <0.1者4例，其中2例是視神經萎縮，1例為年齡相關性黃斑變性，另1例為糖尿病視網膜病變；0.1～0.5者10眼；>0.5者20例。

2.4 眼壓 術后7天內為（12.32±2.21）mmHg，濾過泡彌散28例，濾過過暢2例，濾過扁平并血管侵入4例。淺前房2例，為濾過過暢所致，加壓包扎后恢復正常。濾過扁平者按摩并5-氟尿嘧啶結膜下注射后好轉。術后3個月復診，32例眼壓（15.23±3.01）mmHg，2例眼壓偏高，0.5%噻嗎心安應用下正常。