【摘要】 總結(jié)老年食管癌患者圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的診治經(jīng)驗。方法 回顧性分析536例65歲以上食管癌患者行手術(shù)治療的結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥共76例，其中肺部感染 65例，呼吸衰竭12例（其中4例為肺部感染所致），肺不張3例，死亡3例（均為呼吸衰竭所致）。結(jié)論 老年食管癌患者圍手術(shù)期嚴(yán)格呼吸道管理、預(yù)防感染、及時積極處理并發(fā)癥是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 食管癌 肺部并發(fā)癥 老年人 老年食管癌患者往往合并心、腦血管，肺、腎等重要臟器疾病，各器官功能減退，代償能力差，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是心、肺并發(fā)癥，是患者圍手術(shù)期死亡的重要死因。我院從1997年6月至2007年6月，共行65歲以上食管癌患者外科治療536例，現(xiàn)就其圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥診治體會報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組536例，男327例，女209例；平均年齡69歲（65～82歲）；其中食管上段癌67例，食管中段癌363例，食管下段癌106例；TNM分期：0期9例，Ⅰ期74例，Ⅱa期141例，Ⅱb期249例，Ⅲ期63例。吸煙指數(shù)>1000者276例，最大通氣量<50％者294例，合并冠心病者11例，高血壓者49例，糖尿病者26例。中、重度營養(yǎng)不良者165例。所有患者均經(jīng)食管鋇餐及胃鏡檢查（病理）確診。 1.2 治療方法 對收治的536例食管癌患者行手術(shù)切除526例，探查10例，切除率98.1％。氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)左后外側(cè)切口進(jìn)胸；弓上吻合4例，左頸部吻合472例；左頸、上腹部切口食管拔脫12例；右胸三切口食管癌根治切除38例。營養(yǎng)不良者予營養(yǎng)支持，以胃腸外營養(yǎng)為主，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，行呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練咳嗽、排痰。術(shù)后對呼吸衰竭、咳痰無力者予呼吸機(jī)正壓通氣17例，仍無效者行纖維支氣管鏡吸痰6例，氣管切開3例，術(shù)后均予抗感染治療，并有效鎮(zhèn)痛。 2 結(jié) 果 術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥共76例，其中肺部感染 65 例，呼吸衰竭12例（其中4例為肺部感染所致），肺不張3例；死亡3例（均為呼吸衰竭所致）。 3 討 論 3.1 年齡是影響開胸手術(shù)預(yù)后的一個重要的危險因素 老年患者各主要臟器功能均有不同程度減退，機(jī)體代償能力較差，多有合并疾病，對手術(shù)耐受力降低，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，時間較長，術(shù)中易致肺挫傷使術(shù)后呼吸道分泌物增多，而患者因術(shù)后傷口疼痛、咳痰無力、痰堵氣道等原因，均可影響呼吸功能，甚至發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等。有文獻(xiàn)報道［1］，開胸手術(shù)后極易發(fā)生肺部并發(fā)癥，是圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，本組病例死亡3例亦為術(shù)后呼吸衰竭所致。 3.2 積極處理合并癥是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵 資料顯示，食管癌患者手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為7.9％～20.6％［2］，本組病例發(fā)生率為14.2％，與報道相似。由于老年人心血管等疾病的發(fā)病率高，對肺功能有間接的影響，故對年齡問題還不能忽視［3］。老年食管癌患者，術(shù)前多合并營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，血管內(nèi)液易于向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，加上術(shù)中肺組織的挫傷，更加重了晶體液向肺間質(zhì)滲出，使肺順應(yīng)性下降、氧彌散障礙，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。針對上述，作者認(rèn)為，從以下幾個方面入手可有效防治圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 3.2.1 術(shù)前 ①慢性支氣管炎、肺氣腫患者，術(shù)后并發(fā)癥更易發(fā)生［4］ ；吸煙者應(yīng)嚴(yán)格戒煙2周以上，練習(xí)咳嗽、排痰，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，必要時可預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制肺部感染；②常規(guī)做肺功能檢查，評價呼吸系統(tǒng)的生理狀態(tài)，重視圍手術(shù)期間的處理；③合并糖尿病患者將空腹血糖控制在7 mmol/L左右，尿糖＋～＋＋；④合并營養(yǎng)不良患者行支持治療，使血清白蛋白調(diào)整到35 g/L以上。

［2］ Thomas P， Doddoli C， Neville P， et al. Esophageal cancer resection in the elderly［J］. Eur J Cardiothorac Surg，1996，10(11):941-946.

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［5］ 王秀麗. 纖維支氣管鏡治療胸外傷及胸部術(shù)后急性肺不張臨床觀察［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26(6):537-538.