【關鍵詞】妊娠 急性闌尾炎 護理

妊娠早期合并急性闌尾炎患者一經確診，早期手術為最佳治療方案。我科于2003-2007年共收治妊娠早期合并急性闌尾炎患者22例，均行手術治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例，均為初產婦，年齡22歲-35歲，平均27.5歲；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例。

1.2治療方法與結果 全部病例均實行手術治療，全部治愈出院，住院時間7天-23天。術后傷口愈合良好，無1例出現流產及死胎，無護理并發癥發生。

2 臨床特點

妊娠早期由于體內解剖和生理的改變，急性闌尾炎引起的惡心和嘔吐容易被認為是常見的妊娠反應。本組病例中，13例無明顯轉移性右下腹疼痛，18例有惡心嘔吐，6例伴有腹瀉。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 密切觀察患者的腹痛情況，有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及寒顫、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉，觀察陰道流血、流液情況，監測生命體征，做好護理記錄。

3.1.2 心理護理

患者擔心手術影響胎兒，心理壓力大，情緒很不穩定，應向患者說明，至今國內外沒有1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，消除患者顧慮。消除患者的緊張、恐懼心理。講解治療方案及藥理知識，選用對胎兒無不良影響的抗生素。介紹該病的治療及轉歸，緩解焦慮情緒，消除過度擔憂，使之以良好的心態接受治療和護理。重視家屬的思想工作，鼓勵家人、丈夫持續陪伴，給予患者精神安慰和鼓勵。

3.1.3 術前準備

3.1.3.1 胃腸道準備 術前禁飲食，以免術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎。

3.1.3.2 合理應用抗生素及補液治療 以利于防治水、電解質和酸堿平衡失調。

3.1.3.3 遵醫囑給予術前鎮靜藥物 禁用嗎啡等止痛藥物，以免掩蓋病情。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察病情 嚴密觀察患者的生命體征及陰道流血、流液情況，及時準確記錄。發現病情變化時，立即通知醫生，協助治療。 3.2.2 體位 術后6小時去枕平臥，可適當短期左側臥位，6小時后下床活動，以利于促進腸蠕動，預防腸粘連。協助患者床上翻身、坐起等活動，注意動作要輕、慢。

3.2.3 飲食 禁飲食6小時后可遵醫囑進流質或半流質飲食，腸蠕動恢復后遵醫囑進普食。加強營養是身體康復和胎兒生長發育的保證。手術后機體分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，給予各種營養齊全的高營養飲食。

3.2.4 補液抗炎治療 術后禁飲食期間以靜脈輸液維持營養，須保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量。選用對胎兒無不良影響的抗生素，一般首選青霉素，禁用氨基甙類、喹諾酮類。

3.2.5 術后疼痛 術后切口疼痛不可避免，我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，轉移注意力，提高痛閾。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

3.2.6 切口護理 密切觀察切口有無滲血、滲液，并保持切口敷料清潔干燥。術后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，或者給患者束腹帶。拆線時間一般要推遲1-2天，必要時行間斷拆線。如有放置引管，要經常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流液的性質和量，按時更換引流袋。

4 討論

4.1 妊娠合并闌尾炎患者有特殊的心理及生理變化 妊娠早期急性闌尾炎常有消化道癥狀及轉移性右下腹痛，臨床上易誤認為是妊娠反應或先兆流產。臨床表現一般不典型，雖然手術有可能引發流產，但在闌尾穿孔前行手術切除，通常影響甚微。而且鑒于妊娠期患者闌尾炎80%可復發，非手術療法常留隱患，待妊娠中晚期復發時再手術，既增加手術難度，又威脅母嬰安全。故此，對妊娠早期并發闌尾炎患者一旦診斷明確即應盡早手術，妊娠不是手術禁忌證。

4.2 護理 護理的重點是緩解炎癥疼痛、促進切口愈合、預防早產發生，保證妊娠的順利進行。妊娠合并闌尾炎病人，都存在著擔心手術麻醉，藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術產生的緊張、焦慮與不安，所以做好術前護理，在控制危險因素的同時，應注意心理、社會因素治療，指導患者既要有接受新的生命的準備，又要有面對疾病、積極接受手術的勇氣，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有積極作用。

參 考 文 獻

[1] 崔樂英.妊娠合并急性闌尾炎手術治療的臨床分析. 中原醫刊，2007， (13).