【關(guān)鍵詞】妊娠 急性闌尾炎 護(hù)理

妊娠早期合并急性闌尾炎患者一經(jīng)確診，早期手術(shù)為最佳治療方案。我科于2003-2007年共收治妊娠早期合并急性闌尾炎患者22例，均行手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例，均為初產(chǎn)婦，年齡22歲-35歲，平均27.5歲；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例。

1.2治療方法與結(jié)果 全部病例均實(shí)行手術(shù)治療，全部治愈出院，住院時(shí)間7天-23天。術(shù)后傷口愈合良好，無1例出現(xiàn)流產(chǎn)及死胎，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 臨床特點(diǎn)

妊娠早期由于體內(nèi)解剖和生理的改變，急性闌尾炎引起的惡心和嘔吐容易被認(rèn)為是常見的妊娠反應(yīng)。本組病例中，13例無明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，18例有惡心嘔吐，6例伴有腹瀉。

3 護(hù)理體會

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 密切觀察患者的腹痛情況，有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，觀察陰道流血、流液情況，監(jiān)測生命體征，做好護(hù)理記錄。

3.1.2 心理護(hù)理

患者擔(dān)心手術(shù)影響胎兒，心理壓力大，情緒很不穩(wěn)定，應(yīng)向患者說明，至今國內(nèi)外沒有1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報(bào)道，消除患者顧慮。消除患者的緊張、恐懼心理。講解治療方案及藥理知識，選用對胎兒無不良影響的抗生素。介紹該病的治療及轉(zhuǎn)歸，緩解焦慮情緒，消除過度擔(dān)憂，使之以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。重視家屬的思想工作，鼓勵家人、丈夫持續(xù)陪伴，給予患者精神安慰和鼓勵。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.3.1 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲食，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。

3.1.3.2 合理應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液治療 以利于防治水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

3.1.3.3 遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物 禁用嗎啡等止痛藥物，以免掩蓋病情。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察病情 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及陰道流血、流液情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助治療。 3.2.2 體位 術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，可適當(dāng)短期左側(cè)臥位，6小時(shí)后下床活動，以利于促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。協(xié)助患者床上翻身、坐起等活動，注意動作要輕、慢。

3.2.3 飲食 禁飲食6小時(shí)后可遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)普食。加強(qiáng)營養(yǎng)是身體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后機(jī)體分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，給予各種營養(yǎng)齊全的高營養(yǎng)飲食。

3.2.4 補(bǔ)液抗炎治療 術(shù)后禁飲食期間以靜脈輸液維持營養(yǎng)，須保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量。選用對胎兒無不良影響的抗生素，一般首選青霉素，禁用氨基甙類、喹諾酮類。

3.2.5 術(shù)后疼痛 術(shù)后切口疼痛不可避免，我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

3.2.6 切口護(hù)理 密切觀察切口有無滲血、滲液，并保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶。拆線時(shí)間一般要推遲1-2天，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引管，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。

4 討論

4.1 妊娠合并闌尾炎患者有特殊的心理及生理變化 妊娠早期急性闌尾炎常有消化道癥狀及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臨床上易誤認(rèn)為是妊娠反應(yīng)或先兆流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)一般不典型，雖然手術(shù)有可能引發(fā)流產(chǎn)，但在闌尾穿孔前行手術(shù)切除，通常影響甚微。而且鑒于妊娠期患者闌尾炎80%可復(fù)發(fā)，非手術(shù)療法常留隱患，待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再手術(shù)，既增加手術(shù)難度，又威脅母嬰安全。故此，對妊娠早期并發(fā)闌尾炎患者一旦診斷明確即應(yīng)盡早手術(shù)，妊娠不是手術(shù)禁忌證。

4.2 護(hù)理 護(hù)理的重點(diǎn)是緩解炎癥疼痛、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，保證妊娠的順利進(jìn)行。妊娠合并闌尾炎病人，都存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉，藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)前護(hù)理，在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)注意心理、社會因素治療，指導(dǎo)患者既要有接受新的生命的準(zhǔn)備，又要有面對疾病、積極接受手術(shù)的勇氣，對患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 崔樂英.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床分析. 中原醫(yī)刊，2007， (13).