手術治療闌尾炎135例的體會

李江龍

【關鍵詞】急性闌尾炎

急性闌尾炎為“急腹癥”發病之首，現將我院135例闌尾炎的手術治療體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2009年1～2010年1月共手術治療急，假性闌尾炎135例。其中男98例，女37例。年齡14歲～64歲。急性單純性闌尾炎61例，急性化膿性闌尾炎34例，壞疽穿孔性闌尾炎4例，慢性闌尾炎36例。

2 治療方法

本組135例闌磁炎切除術除少數病例因故行局麻外，余均采取硬膜外麻醉。手術切口一般取壓痛點最顯著處，相當于麥氏切口。除2例壞疽穿孔性闌尾炎切口感染外，其余均早期愈合，平均住院8．7大，取得較滿意的療效。

3 體會與討論

3.1只有正確的診斷才有正確的治療：急性闌尾炎最主要癥狀為腹痛。其典型腹痛開始臍周或上腹部，經數小時后其痛轉至右下腹。由開始的陣發性腹痛逐漸轉化為持續性腹癇。多伴有惡心、嘔吐、食欲減退，腹瀉等胃腸癥狀。少數患者可伴有發燒。查體可有右下腹壓痛、反跳痛肌緊張，以及腰大肌試驗，閉孔肌試驗，婁夫辛氏征陽性等。血象檢查多數增設，慢性闌尾炎多既往有發作史。總之，根據其癥狀，血象等綜合判斷(包括鑒別診斷)，闌尾炎并不難正確診斷。

3.2采取綜合措施實行手術治療：(1)嚴格掌握手術適應癥，做好術前準備。除危重病員外術前應做好皮膚清潔、更衣和備皮，并及早手術。(2)術前用藥：厭氧菌是闌尾切除術及腹部手術感染常見的致病菌。術前選用青霉素、鏈霉素、甲哨唑、慶大霉素、紅靄索等，肌注或靜點，使術中血液及組織內藥物達到最高濃度。為預防切口感染術后仍要連續用藥3天～5天。

3.3術中舉措及其體會

3.3.1嚴格實行手術切口區皮膚消毒，鋪無菌巾及手術單。3.3.2對皮下及其術野出血點凡用鉗夾能達到止血目的的一律不以予結扎。否則以“0”線結扎。

3.3.3切開腹膜前準備好吸引器。一旦腹腔污染，及時吸出腹腔滲出物及膿汁，并用紗布蘸之以盡量清除污物，然后以0．9％NS沖洗后吸出。必要時將稀釋的慶大霉素16萬“溶于20ml 0．9％NS散射術野區腹腔。污染嚴重者可放置“香煙引流”24小時后拔除。

3.3.4荷苞縫臺：切斷闌尾、埋藏殘端幾道術式均用無菌紗布保護，用過紗布不能再用，并放置妥善地方以便關愎前清點。 3.3.5如果盲腸壁充血水腫嚴重，組織很脆．不宜做荷苞縫合時，闌尾殘端牢固結扎即可，以免損傷盲腸形成腸瘺。

3.3.6因闌尾粘連或腸系膜過短，闌尾尖端不能提出時，可先于闌尾根部切斷闌尾，結扎埋藏闌尾殘端后紺央，切斷、結扎闌尾系膜，即所謂闌尾逆行切除法。本組135例中有10例逆行切除占總數7．4％。

3.3.7本組135例闌尾切除術中，發現闌尾位于盲腸后腹膜外的2例。在百腸外側切開后腹膜游離盲腸后壁即顯示闌尾，然后常規切除之。

3.3.8如果術中發現闌尾病變和病員的體征不相符時則應進一步仔細檢查其他部位有無變化，如盲腸回腸末端；后側輸卵管及卵巢；回盲部腸系膜，淋巴結等，如有癇變，以便早查其他部位有無變化，如盲腸回腸末端；后側輸卵管及卵巢；回盲部腸系膜，淋巴結等，如有病變，以便早期診斷及時治療。

3.3.9術前認真，仔細清點手術器械，紗布等物。關閉腹腔前對照復查清點以防物品遺留腹腔而造成嚴重后果。

3.3.10皮膚切口縫合后要常規75％酒精球滾動加壓以排除皮下積氣，積血并注意對好皮膚。

3.4術后：(1)術后當天禁食水應適當輸液，靜脈給藥以滿足生理需要和預防感染。同時給予鎮痛，鎮靜止痛藥品。(2)術后次EI鼓勵早期下床活動，排氣后以予半流質食。(3)注意觀察體溫、脈博、血壓變化。術后3天更換敷料，發現問題及時處理。

參考文獻

［1］馬建明，嘎瓦.急性化膿性闌尾炎并腹膜炎術后切口感染的防治［J］.現代醫藥衛生，2005.