【關鍵詞】 冰凍切片診斷；卵巢手術；卵巢腫瘤

0 引言 卵巢腫瘤發病率和死亡率不斷上升［1］，為提高卵巢腫瘤的治愈率和腫瘤病人的生存率，術中冰凍切片診斷率尤其重要，現將我院2000～2004年卵巢手術中冰凍切片的病理診斷與臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 413例卵巢手術冰凍切片中，惡性腫瘤50例，交界性腫瘤6例，良性腫瘤176例，瘤樣病變181例；左側187例，右側181例，雙側33例。年齡最大85歲、最小9歲，≤10歲1例、11～20歲25例、21～30歲110例、31～40歲121例、41～50歲100例、51～60歲30例、61～70歲23例、71～80歲2例、81～90歲1例，31～40歲為卵巢疾病的好發年齡。

1.2 制片方法 術中送檢組織，取材2～3塊，置涂有OCT包埋劑的凍頭上，將凍頭迅速放于LEICA CM1900型冰凍切片機的凍臺上，-25℃冷凍2～3min后切片、冷風吹干、10%福爾馬林固定30～40s，HE染色，約15min左右出片。

1.3 冰凍診斷方法 I確診：肯定診斷；II基本肯定診斷：良惡性肯定，分級或分類有差別；III滯留診斷：不能確診，提出參考意見，待常規HE診斷。

2 結果

2.1 冰凍診斷與常規診斷對照 413例中冰凍診斷I類379例（其中誤診6例），II類24例，III類10例，冰凍確診率96.13%，滯留診斷10例（2.42%），誤診率1.45%，與文獻報道基本相同［2，3］，冰凍與常規診斷對照見表1（參照2003年新版WHO卵巢腫瘤的組織學分類標準）。

2.2 臨床與病理 本文最小年齡9歲為左卵巢良性畸胎瘤，最大年齡85歲為左卵巢卵泡膜細胞瘤，性索間質腫瘤中1例為中低分化生殖細胞腫瘤最大年齡為54歲，性索間質腫瘤最小年齡18歲；上皮間質腫瘤最大年齡74歲，最小13歲；轉移腫瘤最大年齡65歲，最小30歲；瘤樣病變最大年齡72歲，最小12歲。

表1 413例常規石蠟切片診斷與冰凍切片診斷對照（略）

3 討論 3.1 冰凍切片的臨床應用和價值

3.1.1 臨床應用 其價值在于術中判斷卵巢的病變性質、對側卵巢和子宮能否保留，手術方式和切除范圍的確定。滯留診斷提供了手術和診斷的保留空間，避免因過診斷而造成不必要的手術。

3.1.2 應用的關健 弄清腫瘤的部位、解剖關系，有無包膜、浸潤等并及時通知病理醫師，有利于提高冰凍診斷的準確率。嚴格掌握腹腔鏡手術指征，盡量完整切除腫物送檢，避免腹腔種植和漏送病變。

3.2 冰凍切片誤診分折 ①6例誤診病例中， 2例為性索間質腫瘤，常規病理診斷分別為顆粒細胞瘤和支持睪丸型間質細胞腫瘤（中低分化），其冰凍均誤診為卵泡膜細胞瘤；前者取材不到位，鏡下未見核溝、菊形團等顆粒細胞瘤的特征結構；后者鏡下見梭形細胞排列呈梁索狀、緞帶狀、伴壞死，小管狀支持細胞和男性間質細胞的特點冰凍切片不明顯，腫瘤少見不熟悉其鏡下組織結構和細胞特點是誤診的根本原因，臨床醫師未提供月經和內分泌情況也是誤診原因之一。②1例惡性混合性生殖細胞腫瘤(胚胎癌和未成熟型畸胎瘤混合)冰凍誤診為腺癌，1例交界性粘液性囊腺瘤冰凍誤診為粘液性囊腺瘤伴上皮輕度異型，取材局限是其根本原因［3］。③2例瘤樣病變，常規病理診斷分別為卵巢闊韌帶囊腫伴細胞生長活躍和卵巢苗勒氏管來源囊腫，冰凍診斷分別為卵巢漿液性囊腫伴細胞生長活躍和卵巢漿液性囊腫；均因臨床醫師術中送檢部位不準確，病理醫師對囊腫內襯上皮辨認不清而誤診；故囊壁中無殘存的卵巢纖維、白體等組織時， 應考慮為卵巢旁囊腫；凡鏡下無內襯上皮或上皮辨認不清時，則不能肯定是卵巢上皮間質來源的囊腫。

3.3 提高病理醫師的冰凍診斷水平 ①術前應詳細了解臨床病史和檢查結果及診斷并熟悉相關腫瘤的病理知識。②認清送檢腫物與卵巢和輸卵管的解剖關系，選擇有代表性的部位取材：對伴有出血壞死的囊腫應取光滑有內襯上皮處，囊壁有結節或乳頭等應重點取材；對實性腫物應取灰白色魚肉狀區域。③掌握卵巢腫瘤的組織學分類和鏡下特點，熟悉冰凍制片的特點：水腫組織細胞易變大腫脹，疏松組織細胞易脫水變小。④正確的診斷思路，先大體檢查：腫物囊性或多房性考慮良性，囊實性考慮交界性，實性考慮惡性或性索間質腫瘤；再鏡下觀察，尋找有代表性的形態結構和細胞特征來判斷腫物的來源，從細胞的異型性和間質的浸潤來判斷腫瘤的良惡性；結合病史和年齡等綜合分析診斷，如診斷與臨床不相符時應重新送檢或重新取材。