作者：柏亞玲婁皓孟濤董艷

【關鍵詞】 鼻咽纖維血管瘤；微創；護理

1臨床資料

均有鼻塞和反復發作的鼻腔出血癥狀的男性患者27例，10~25（平均18.4）歲，按照Andrews的分型標準：I型2例，II型19例，IIIa型5例，IIIb型1例. 27例患者均在術前行數字減影血管造影和超選擇性動脈血管栓塞；經鼻內鏡行鼻咽纖維血管瘤手術患者21例，經Le Fort I型截骨手術患者5例，Le Fort I型截骨加發際內冠狀位切口前顱底手術患者1例. 術后病理報告均為纖維血管瘤. 隨訪0.5~7.0 a，2例復發后二次手術未再復發. 術后患者無切口感染、出血等并發癥，均順利康復.

2護理

鼻咽纖維血管瘤是一種生長部位隱蔽，瘤體生長迅速，血管豐富，易侵蝕顱底骨質、并向鼻竇、眼眶及顱底擴展的鼻咽部的良性腫瘤；其好發于16~25歲的男性青年，故又稱“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”. 采用微創手術治療鼻咽纖維血管瘤離不開良好的護理.

2.1術前護理心理護理與術前指導［1］，主動與患者溝通，講解引起出血的各種誘因，介紹成功病例、手術方式步驟及圍手術期注意事項；指導進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食；給與靜滴能量合劑、脂肪乳、氨基酸等，根據貧血程度，適當成分輸血；按要求行超選擇性動脈栓塞術的護理.

2.2術后護理

① 監測生命體征：給予心電、血壓、脈搏氧監測6~18 h，測體溫6次/d. 病變范圍較大尤其是涉顱手術，密切觀察瞳孔、神志變化，記24 h出入量，防止和及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡. ② 保持呼吸道通暢：密切觀察呼吸變化，判斷是否存在呼吸加深、加快，面罩給氧，檢查鼻咽部填塞物有無松脫，囑患者吐出或吸出咽部分泌物，發現異常及時報告醫生處理. ③ 觀察預防鼻咽部出血：主要包括［2］觀察鼻腔分泌物的性質、量，判斷有無活動性出血，給予局部冰袋冷敷，以減少出血；觀察患者有無頻繁的吞咽動作，囑患者將咽部分泌物吐出，以免咽入胃內，刺激胃粘膜引起不適，同時便于觀察統計出血量；保持填塞物固定，發現有較多滲血及呼吸不暢時，檢查填塞物有無松脫并及時報告醫生；抽出鼻咽部填塞物后，用呋麻滴鼻液和復方薄荷油交替滴鼻，囑患者不要擤鼻、挖鼻、避免打噴嚏；保持大便通暢，預防由于便秘增加腹壓導致血管破裂再次出血；麻醉復蘇后，采取半臥位，以減輕頭面部充血腫脹，降低鼻咽部血管的壓力，減少術后出血. ④ 預防壓瘡：應用諾頓評分法，術前進行壓瘡危險因素評估，并將評分少于14分的結果于術前1 d與手術室巡回護士溝通，術中采用減壓貼預防壓瘡，術后平臥及半臥位時保持床單位整潔，半臥位膝下墊軟枕，減少剪切力，本組無發生皮膚壓瘡病例. ⑤ 飲食指導：早晚及三餐后口潔素漱口，囑患者少量多次飲水，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的半流食，注意色香味合理搭配，少食多餐，保證營養，促進患者早日康復.

【參考文獻】

［1］謝娟，柏亞玲，高軍．額面聯合進路切除侵入顱內的鼻竇鼻咽腫瘤圍手術期的護理［J］．護士進修雜志，2000，15（1）：52-53．

［2］樊立偉，李秀霞，蔡慶艷．運用護理程序對鼻咽纖維血管瘤病人圍手術期的護理［J］．實用護理雜志，2003，19（6）：53-54．