作者：柏亞玲婁皓孟濤董艷

【關(guān)鍵詞】 鼻咽纖維血管瘤；微創(chuàng)；護(hù)理

1臨床資料

均有鼻塞和反復(fù)發(fā)作的鼻腔出血癥狀的男性患者27例，10~25（平均18.4）歲，按照Andrews的分型標(biāo)準(zhǔn)：I型2例，II型19例，IIIa型5例，IIIb型1例. 27例患者均在術(shù)前行數(shù)字減影血管造影和超選擇性動(dòng)脈血管栓塞；經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻咽纖維血管瘤手術(shù)患者21例，經(jīng)Le Fort I型截骨手術(shù)患者5例，Le Fort I型截骨加發(fā)際內(nèi)冠狀位切口前顱底手術(shù)患者1例. 術(shù)后病理報(bào)告均為纖維血管瘤. 隨訪0.5~7.0 a，2例復(fù)發(fā)后二次手術(shù)未再復(fù)發(fā). 術(shù)后患者無切口感染、出血等并發(fā)癥，均順利康復(fù).

2護(hù)理

鼻咽纖維血管瘤是一種生長部位隱蔽，瘤體生長迅速，血管豐富，易侵蝕顱底骨質(zhì)、并向鼻竇、眼眶及顱底擴(kuò)展的鼻咽部的良性腫瘤；其好發(fā)于16~25歲的男性青年，故又稱“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”. 采用微創(chuàng)手術(shù)治療鼻咽纖維血管瘤離不開良好的護(hù)理.

2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理與術(shù)前指導(dǎo)［1］，主動(dòng)與患者溝通，講解引起出血的各種誘因，介紹成功病例、手術(shù)方式步驟及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食；給與靜滴能量合劑、脂肪乳、氨基酸等，根據(jù)貧血程度，適當(dāng)成分輸血；按要求行超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理.

2.2術(shù)后護(hù)理

① 監(jiān)測生命體征：給予心電、血壓、脈搏氧監(jiān)測6~18 h，測體溫6次/d. 病變范圍較大尤其是涉顱手術(shù)，密切觀察瞳孔、神志變化，記24 h出入量，防止和及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡. ② 保持呼吸道通暢：密切觀察呼吸變化，判斷是否存在呼吸加深、加快，面罩給氧，檢查鼻咽部填塞物有無松脫，囑患者吐出或吸出咽部分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理. ③ 觀察預(yù)防鼻咽部出血：主要包括［2］觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)、量，判斷有無活動(dòng)性出血，給予局部冰袋冷敷，以減少出血；觀察患者有無頻繁的吞咽動(dòng)作，囑患者將咽部分泌物吐出，以免咽入胃內(nèi)，刺激胃粘膜引起不適，同時(shí)便于觀察統(tǒng)計(jì)出血量；保持填塞物固定，發(fā)現(xiàn)有較多滲血及呼吸不暢時(shí)，檢查填塞物有無松脫并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；抽出鼻咽部填塞物后，用呋麻滴鼻液和復(fù)方薄荷油交替滴鼻，囑患者不要擤鼻、挖鼻、避免打噴嚏；保持大便通暢，預(yù)防由于便秘增加腹壓導(dǎo)致血管破裂再次出血；麻醉復(fù)蘇后，采取半臥位，以減輕頭面部充血腫脹，降低鼻咽部血管的壓力，減少術(shù)后出血. ④ 預(yù)防壓瘡：應(yīng)用諾頓評分法，術(shù)前進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，并將評分少于14分的結(jié)果于術(shù)前1 d與手術(shù)室巡回護(hù)士溝通，術(shù)中采用減壓貼預(yù)防壓瘡，術(shù)后平臥及半臥位時(shí)保持床單位整潔，半臥位膝下墊軟枕，減少剪切力，本組無發(fā)生皮膚壓瘡病例. ⑤ 飲食指導(dǎo)：早晚及三餐后口潔素漱口，囑患者少量多次飲水，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的半流食，注意色香味合理搭配，少食多餐，保證營養(yǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù).

【參考文獻(xiàn)】

［1］謝娟，柏亞玲，高軍．額面聯(lián)合進(jìn)路切除侵入顱內(nèi)的鼻竇鼻咽腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（1）：52-53．

［2］樊立偉，李秀霞，蔡慶艷．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ρ茄世w維血管瘤病人圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：53-54．