【關(guān)鍵詞】 準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（Laser sabepithelial keratomileusis， LASEK）是目前激光矯正近視眼的主要方法之一。我科2000年7月—2006年12月，采用LASEK治療近視眼240例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理的體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組240例476只眼，男83例，女157例，18～50歲，平均25.62歲。術(shù)前屈光度-2.00D～-12.0D，平均（-6.24D±1.04）D，術(shù)前矯正視力均在0.6以上。采用美國(guó)科以人公司的“鷹式酷眼”（Allegretto）準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。 術(shù)前檢查裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓，主客觀醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，裂隙燈眼前節(jié)檢查，三面鏡檢查眼底，角膜地形圖，超聲角膜測(cè)厚等。術(shù)前需排除全身免疫系統(tǒng)疾病及眼部病變，如眼干燥癥、圓錐角膜、眼瞼閉合不全等。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾、開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，用直徑8.0mm的上皮鋸，以瞳孔為中心緊貼于角膜表面，將20%酒精注入上皮鋸槽中浸泡約20～30s，吸血海綿吸凈酒精，BSS充分沖洗眼表，角膜上皮鏟沿上皮切開(kāi)的環(huán)痕將上皮瓣邊緣翻起，分離使其堆積在12點(diǎn)處，基質(zhì)床上進(jìn)行激光切削，BSS沖洗創(chuàng)面，將角膜上皮復(fù)位，最后配戴-0.50D的軟性角膜接觸鏡，結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)泰利必妥滴眼液并戴上透明眼罩遮護(hù)［1］。

1.3 結(jié)果

術(shù)后所有患者均有不同程度的疼痛及角膜刺激癥狀，均于3d后緩解，術(shù)后視力大部分于1周時(shí)達(dá)到或接近術(shù)前最佳矯正視力。所有患者對(duì)術(shù)中周密、細(xì)致的護(hù)理及手術(shù)效果表示滿(mǎn)意，對(duì)術(shù)后疼痛、不適感表示可以接受。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①?lài)诨颊咄４鬈浶噪[性眼鏡2周，硬鏡4周；②滴用抗生素眼藥水3～5d，以預(yù)防感染；③做注視訓(xùn)練，以便在術(shù)中能很好配合；④手術(shù)當(dāng)日眼部禁用化妝品，禁用香水、摩絲、發(fā)膠等刺激性及氣味較重的化妝品；⑤進(jìn)入手術(shù)預(yù)備區(qū)需做好姓名、性別、眼別、手術(shù)名稱(chēng)等核對(duì)工作；⑥術(shù)眼局部75%乙醇消毒，充分沖洗清潔結(jié)膜囊以備手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理

眼睛是人體的重要感覺(jué)器官，每一位患者術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生如下心理想法：一是對(duì)手術(shù)的期望值較高：二是擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)眼睛造成不良影響或引發(fā)并發(fā)癥；三是擔(dān)心手術(shù)疼痛難以忍受；四是對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，引起緊張、恐懼、顧慮等復(fù)雜心理，因而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重［2］。我們針對(duì)患者不同的心理活動(dòng)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，消除他們的心理顧慮。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者配合

要求患者固定頭部，保持頭與軀體成一直線，囑在激光治療過(guò)程中眼球不動(dòng)，注視上方指示燈，避免因突然頭位改變、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而影響手術(shù)效果［3］。

2.2.2 巡回護(hù)士配合

術(shù)中全程陪護(hù)在手術(shù)床旁，給患者心理上的支持與安慰；發(fā)射激光時(shí)，會(huì)有連續(xù)的小爆破聲響，并伴有焦糊味道，這容易引起患者緊張，產(chǎn)生不自覺(jué)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及身體抖動(dòng)，因此在激光治療前護(hù)士根據(jù)模擬聲響向患者強(qiáng)調(diào)說(shuō)明這一現(xiàn)象，使其心理有所準(zhǔn)備，減輕緊張狀態(tài)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后當(dāng)日護(hù)理

術(shù)畢休息20min后，裂隙燈檢查角膜上皮對(duì)合情況，接觸鏡有無(wú)移位，詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，如術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、異物感、畏光、流淚等現(xiàn)象，飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，勿吃辛辣、燒烤、火鍋等刺激性食物以及戒煙酒等，注意臥床休息，勿使勁擠眼、揉眼及自行拆開(kāi)眼罩。

2.3.2 術(shù)后次日護(hù)理

次日由醫(yī)務(wù)人員打開(kāi)眼罩行眼部清潔，裂隙燈、視力檢查。進(jìn)行集體健康教育，講解眼部自我保健知識(shí)，用眼衛(wèi)生。指導(dǎo)患者點(diǎn)眼液的方法、時(shí)間、復(fù)查時(shí)間等，告知術(shù)后5d來(lái)醫(yī)院摘除角膜接觸鏡。

2.3.3 術(shù)后隨訪護(hù)理

建立患者病歷檔案及復(fù)查卡，術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月復(fù)查視力、眼前節(jié)、眼底、眼壓等情況，每次詳細(xì)紀(jì)錄，及時(shí)給予醫(yī)療指導(dǎo)。LASEK術(shù)后，術(shù)眼視力是一個(gè)逐步提高的過(guò)程，應(yīng)當(dāng)告訴患者；初期看近物時(shí)會(huì)感到稍有模糊，此后癥狀會(huì)慢慢消失；視力提高有快有慢，與近視度數(shù)高低及個(gè)人對(duì)治療反應(yīng)差異有關(guān)，一般6個(gè)月達(dá)到基本穩(wěn)定。同時(shí)，要求患者在3～6個(gè)月內(nèi)不要游泳。患者在用藥時(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，切不可過(guò)分使用，并定期測(cè)量眼壓，以免引起激素性高眼壓［4］。

3 討論

通過(guò)240例手術(shù)的護(hù)理，使我們深刻認(rèn)識(shí)到全方位、周密、精細(xì)的護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，其中做好不同階段、不同患者群體的心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理的關(guān)鍵。

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

我們采用多種形式進(jìn)行宣傳教育工作，受到了事半功倍的效果。一是采用各種形式如宣傳欄、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)等，讓患者與我們更直接的進(jìn)行交流。二是讓患者之間進(jìn)行交流，即已手術(shù)的患者向未手術(shù)者介紹最真切的手術(shù)體會(huì)，再結(jié)合護(hù)士的解釋?zhuān)艿玫交颊叩慕邮堋Ｈ菍?duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，講解手術(shù)中注意事項(xiàng)，手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及正確看待手術(shù)結(jié)果，從而使患者有較充分的思想準(zhǔn)備，消除恐懼、焦慮、不安等心理，使患者以平和、健康的心態(tài)配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。四是將手術(shù)前后的注意事項(xiàng)制定成小冊(cè)子或錄成磁帶、VCD等，使患者對(duì)LASEK手術(shù)有更多的了解。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理

絕大多數(shù)患者一進(jìn)手術(shù)室就不自然地產(chǎn)生恐懼感，精神緊張，擔(dān)心手術(shù)疼痛。對(duì)此，我們通常采用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)氣，讓他們勇敢面對(duì)手術(shù)，解除怕疼痛心理，緩解患者的緊張情緒。對(duì)特別緊張的患者，我們會(huì)建議他們先休息一下，調(diào)整好心態(tài)再進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，術(shù)中手術(shù)室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)以消除患者的緊張心理。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后每位患者都希望自己手術(shù)后的效果是最好的。但由于個(gè)體差異不同，每一位患者的恢復(fù)情況也不一樣，術(shù)后效果與他們的期望值有一定差距，因此我們耐心地為患者解釋出現(xiàn)這些情況的原因及以后的恢復(fù)情況和注意事項(xiàng)，消除患者的不安、焦慮、興奮心理，配合我們進(jìn)一步做好后續(xù)的術(shù)眼護(hù)理工作，確保手術(shù)效果。