【關鍵詞】 準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術

準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（Laser sabepithelial keratomileusis， LASEK）是目前激光矯正近視眼的主要方法之一。我科2000年7月—2006年12月，采用LASEK治療近視眼240例，效果滿意，現將術前準備、術中配合及術后護理的體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組240例476只眼，男83例，女157例，18～50歲，平均25.62歲。術前屈光度-2.00D～-12.0D，平均（-6.24D±1.04）D，術前矯正視力均在0.6以上。采用美國科以人公司的“鷹式酷眼”（Allegretto）準分子激光系統。 術前檢查裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓，主客觀醫學驗光，裂隙燈眼前節檢查，三面鏡檢查眼底，角膜地形圖，超聲角膜測厚等。術前需排除全身免疫系統疾病及眼部病變，如眼干燥癥、圓錐角膜、眼瞼閉合不全等。

1.2 手術方法

常規消毒鋪巾、開瞼器開瞼，用直徑8.0mm的上皮鋸，以瞳孔為中心緊貼于角膜表面，將20%酒精注入上皮鋸槽中浸泡約20～30s，吸血海綿吸凈酒精，BSS充分沖洗眼表，角膜上皮鏟沿上皮切開的環痕將上皮瓣邊緣翻起，分離使其堆積在12點處，基質床上進行激光切削，BSS沖洗創面，將角膜上皮復位，最后配戴-0.50D的軟性角膜接觸鏡，結膜囊內點泰利必妥滴眼液并戴上透明眼罩遮護［1］。

1.3 結果

術后所有患者均有不同程度的疼痛及角膜刺激癥狀，均于3d后緩解，術后視力大部分于1周時達到或接近術前最佳矯正視力。所有患者對術中周密、細致的護理及手術效果表示滿意，對術后疼痛、不適感表示可以接受。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備

①囑患者停戴軟性隱性眼鏡2周，硬鏡4周；②滴用抗生素眼藥水3～5d，以預防感染；③做注視訓練，以便在術中能很好配合；④手術當日眼部禁用化妝品，禁用香水、摩絲、發膠等刺激性及氣味較重的化妝品；⑤進入手術預備區需做好姓名、性別、眼別、手術名稱等核對工作；⑥術眼局部75%乙醇消毒，充分沖洗清潔結膜囊以備手術。

2.1.2 心理護理

眼睛是人體的重要感覺器官，每一位患者術前都會產生如下心理想法：一是對手術的期望值較高：二是擔心手術會對眼睛造成不良影響或引發并發癥；三是擔心手術疼痛難以忍受；四是對手術過程不了解，引起緊張、恐懼、顧慮等復雜心理，因而導致心理負擔較重［2］。我們針對患者不同的心理活動，采取相應的心理護理措施，消除他們的心理顧慮。

2.2 術中護理

2.2.1 患者配合

要求患者固定頭部，保持頭與軀體成一直線，囑在激光治療過程中眼球不動，注視上方指示燈，避免因突然頭位改變、眼球轉動而影響手術效果［3］。

2.2.2 巡回護士配合

術中全程陪護在手術床旁，給患者心理上的支持與安慰；發射激光時，會有連續的小爆破聲響，并伴有焦糊味道，這容易引起患者緊張，產生不自覺的眼球轉動及身體抖動，因此在激光治療前護士根據模擬聲響向患者強調說明這一現象，使其心理有所準備，減輕緊張狀態。

2.3 術后護理

2.3.1 術后當日護理

術畢休息20min后，裂隙燈檢查角膜上皮對合情況，接觸鏡有無移位，詳細交待注意事項，如術后可能出現疼痛、異物感、畏光、流淚等現象，飲食宜清淡、易消化、富營養，勿吃辛辣、燒烤、火鍋等刺激性食物以及戒煙酒等，注意臥床休息，勿使勁擠眼、揉眼及自行拆開眼罩。

2.3.2 術后次日護理

次日由醫務人員打開眼罩行眼部清潔，裂隙燈、視力檢查。進行集體健康教育，講解眼部自我保健知識，用眼衛生。指導患者點眼液的方法、時間、復查時間等，告知術后5d來醫院摘除角膜接觸鏡。

2.3.3 術后隨訪護理

建立患者病歷檔案及復查卡，術后1周，1、3、6、12個月復查視力、眼前節、眼底、眼壓等情況，每次詳細紀錄，及時給予醫療指導。LASEK術后，術眼視力是一個逐步提高的過程，應當告訴患者；初期看近物時會感到稍有模糊，此后癥狀會慢慢消失；視力提高有快有慢，與近視度數高低及個人對治療反應差異有關，一般6個月達到基本穩定。同時，要求患者在3～6個月內不要游泳。患者在用藥時，嚴格遵守醫囑，切不可過分使用，并定期測量眼壓，以免引起激素性高眼壓［4］。

3 討論

通過240例手術的護理，使我們深刻認識到全方位、周密、精細的護理是確保手術成功的重要環節，其中做好不同階段、不同患者群體的心理護理是整個護理的關鍵。

3.1 術前心理護理

我們采用多種形式進行宣傳教育工作，受到了事半功倍的效果。一是采用各種形式如宣傳欄、現場咨詢等，讓患者與我們更直接的進行交流。二是讓患者之間進行交流，即已手術的患者向未手術者介紹最真切的手術體會，再結合護士的解釋，更能得到患者的接受。三是對患者進行正確的指導，講解手術中注意事項，手術的優缺點及正確看待手術結果，從而使患者有較充分的思想準備，消除恐懼、焦慮、不安等心理，使患者以平和、健康的心態配合醫生順利完成手術。四是將手術前后的注意事項制定成小冊子或錄成磁帶、VCD等，使患者對LASEK手術有更多的了解。

3.2 術中心理護理

絕大多數患者一進手術室就不自然地產生恐懼感，精神緊張，擔心手術疼痛。對此，我們通常采用安慰、鼓勵的語氣，讓他們勇敢面對手術，解除怕疼痛心理，緩解患者的緊張情緒。對特別緊張的患者，我們會建議他們先休息一下，調整好心態再進行手術。同時，術中手術室內播放節奏舒緩的輕音樂以消除患者的緊張心理。

3.3 術后心理護理

術后每位患者都希望自己手術后的效果是最好的。但由于個體差異不同，每一位患者的恢復情況也不一樣，術后效果與他們的期望值有一定差距，因此我們耐心地為患者解釋出現這些情況的原因及以后的恢復情況和注意事項，消除患者的不安、焦慮、興奮心理，配合我們進一步做好后續的術眼護理工作，確保手術效果。