作者：韓有田 ，陳繼紅 ，趙家義

【摘要】 目的：觀察超薄角膜接觸鏡在LASEK手術中的應用。方法：對30例57眼行LASEK手術的患者，隨機分成兩組，試驗組應用超薄角膜接觸鏡(NEW VISION，韓國)，中央厚度為0.03mm;對照組應用常規角膜接觸鏡(博士倫，美國)，中央厚度為0.14mm。觀察兩組術后刺激癥狀和上皮愈合情況，以及術后6mo haze，裸眼視力。結果：術后1，5d試驗組刺激癥狀均明顯較對照組輕，術后5d取接觸鏡后試驗組角膜上皮愈合優于對照組。但是術后6mo兩組haze和視力均無明顯差異。結論：超薄角膜接觸鏡可以顯著減輕手術后早期癥狀和促進角膜上皮的愈合。

【關鍵詞】 超薄;角膜接觸鏡;LASEK

AbstractAIM: To evaluate the effects of superthin corneal contact lens on LASEK.METHODS:Thirty cases 57 eyes were pided into 2 groups randomly.The superthin contact lens(NEW VISION， Korea) with 0.03mm central thinness was used in the experimental group， while the common contact lens (Bausch lomb，USA) with 0.14mm central thinness was used in the control group. The irritation， healing of corneal epithelium in 5 days postoperatively， haze and uncorrected visual acuity in 6 months postoperatively were compared.RESULTS: Less irritation was found in the experimental group in 1 day and 5 days postoperatively， and better recovery of corneal epithelium was made in the experimental group in 5 days postoperatively. However， there was no difference in haze formation and uncorrected visual acuity in 6 months postoperatively.CONCLUSION: Superthin corneal contact lens can significantly reduce the early postoperative symptoms and promote healing of corneal epithelium.

KEYWORDS: superthin; corneal contact lens; LASEK

0引言

LASEK結合了PRK和LALIK手術某些優點，如視覺質量好，對角膜術后生物力學影響小，是高度近視，特殊職業需要，角膜偏薄曲率偏高及眼底病變近視患者的首選術式[1]，但缺點在于術后仍有刺激癥狀及角膜haze產生，這又限制了它的發展。普遍認為手術后上皮活性對術后刺激癥狀以及遠期的角膜haze有關。上皮的活性除與手術(操作，乙醇)相關外，也與角膜接觸鏡的透氧性有關。我們的研究用超薄角膜接觸鏡，觀察手術后上皮活性，角膜刺激癥狀以及遠期haze發生情況。

1對象和方法

1.1對象 收集200806/200809在我院行LASEK手術近視的連續患者30例57眼，隨機分成兩組。對照組術后應用普通拋棄型角膜接觸鏡(博士倫，美國)固定角膜上皮瓣;試驗組應用超薄拋棄型角膜接觸鏡(NEW VISION韓國)固定角膜上皮瓣。其中對照組15例29眼，男8例16眼，女7例13眼;年齡21～39(平均25.6±5.6)歲：近視等效球鏡2.00～9.25(平均5.5±3.33)D;試驗組15例28眼，男8例14眼，女7例14眼;年齡20～37(平均24.8±6.7)歲，近視等效球鏡1.75～8.75(平均5.30±5.60)D。所有患者均按準分子激光術前檢查要求做詳細檢查，符合準分子激光手術指征，手術前獲得知情同意書。

1.2方法 對照組術后應用普通拋棄型角膜接觸鏡(博士倫，美國)，其參數如下：中心厚度：0.14mm，含水性59%，直徑14.2mm，基弧：8.6mm;試驗組應用超薄拋棄型角膜接觸鏡(NEW VISION韓國)固定角膜上皮瓣其參數如下：中心厚度0.028mm，含水性：45%， 直徑：14.2mm，基弧：8.6mm。常規術前準備：4g/L倍諾喜點眼3次表面麻醉，開瞼器開瞼。采用200mL/L乙醇浸潤10s制作角膜上皮瓣，角膜上皮瓣蒂部位于上方。制作上皮瓣并翻轉后吸干前彈力層后，應用AOV準分子激光切削(蘇州六六)，術后常規復位角膜上皮瓣，配戴繃帶式角膜接觸鏡，術后休息30min于裂隙燈下觀察上皮瓣對位以及水腫情況。術后按常規[2]應用抗生素和非皮質類固醇類激素。術后觀察手術后刺激癥狀，角膜上皮活性和遠期haze。 表1術后視力情況眼

取下角膜接觸鏡后視力達到或超過

BSCVA較BSCVA

下降較BSCVA下降

2行及以上術后6mo裸眼視力超過術前

BSCVA達到術前

BSCVA低于術前

BSCVA試驗組141042242對照組68152261

統計學分析：對術后刺激癥狀、角膜上皮透明性以及愈合情況的比較采用SPSS 12.0統計軟件進行等級資料秩和檢驗。以P<0.05為統計學分析有顯著性意義。

2結果

觀察兩組角膜上皮瓣成型情況，比較術后1，5d患者刺激癥狀，術后5d取角膜接觸鏡后角膜上皮愈合情況，以及取下角膜接觸鏡后30min的視力恢復情況。術后1d患者刺激癥狀以術眼能否睜眼分級，即0級自然光線下自然睜眼，1級暗光下能自然睜眼，2級暗光下能暫時睜眼，3級不能睜眼等[3]。上皮的透明性分為基本透明、點狀混濁、片狀混濁等[3]。上皮愈合程度分為已愈合上皮完全透明、已愈合但中央局部混濁、尚未愈合有局部缺損[3]。術后遠期1a haze。

2.1手術后刺激癥狀 手術后1d試驗組刺激癥狀0級6眼， 1級12眼， 2級7眼， 3級3眼;對照組刺激癥狀：0級0眼，1級5眼，2級12眼，3級12眼，試驗組刺激癥狀明顯小于對照組，兩組間有明顯差異(P<0. 01);術后5d試驗組刺激癥狀0級28眼，而對照組0級4眼，1級22眼，2級3眼，3級0眼，試驗組刺激癥狀明顯小于對照組，兩組間有明顯差異(P<0.01)。

2.2術后5d角膜上皮愈合情況觀察 試驗組上皮愈合0級20眼，1級8眼，2級0眼;對照組1級愈合12眼，2級8眼，3級9眼。試驗組優于對照組，兩組有顯著差異(P<0.05)。

2.3術后視力 取下角膜接觸鏡后視力恢復情況見表1，兩組有顯著差異(P<0.05)。術后6mo視力見表1，兩組無統計學差異(P>0.05)。

2.4手術后6mo haze 術后6mo haze，試驗組0級22眼，1級6眼。對照組0級20眼，對照組1級9眼，兩組無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

LASEK手術的上皮瓣在乙醇和缺氧的影響可發生兩種不同性質的損傷：可逆的損傷和不可逆的損傷。前者性質的上皮瓣可以減輕上皮下角膜組織的炎癥反應，促進角膜組織的愈合。而不可逆的損傷的上皮瓣為壞死組織，可以刺激角膜上皮和基質的炎癥反應，延遲角膜上皮的愈合，甚至為異常愈合(haze)。因此LASEK手術的術后反應可以是無痛的，比較輕，也可以很重，甚至比PRK手術還重[4]，這和LASEK手術的上皮瓣活性有關。影響上皮瓣的活性除了和手術的操作，乙醇的作用等有關外，還與手術后的接觸鏡有關。我們的研究表明：應用超薄角膜接觸鏡的患者手術后反應更輕，愈合更快，視力恢復更好，這主要和超薄角膜接觸鏡的透氧性有關。角膜接觸鏡對角膜上皮功能有顯著的影響，由于限制了角膜面淚液的流動，以致成為氧供應的屏障，產生相對性無氧狀態。角膜接觸鏡的透氧性除了和角膜接觸鏡材料外也與角膜厚度有關。超薄角膜接觸鏡相對普通角膜接觸鏡透氧性，上皮瓣缺氧程度輕，因此上皮瓣活性好，愈合輕，恢復快。雖然從長期效果看，兩組無論在haze和視力恢復看并無區別，這可能術中應用絲裂霉素，術后及時控制炎癥有關。無痛性是LASEK手術的要求，周行濤認為術中、術后的每一環節都會對術后的反應有影響。我們的研究證實，手術后角膜接觸鏡也是一個重要的環節。超薄角膜接觸鏡可以顯著減輕早期刺激癥狀和促進上皮的愈合。