【關鍵詞】 高血壓； 腦出血； 護理 高血壓腦出血疾病較為常見且死亡率高，對此疾病的治療及護理尤為重要。我科從2004年7月～2005年7月手術治療高血壓腦出血病人34例。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料 本組34例，男21例，女13例；年齡43～76歲，平均59歲。意識狀況：意識清楚3例，朦朧4例，淺昏迷6例，中度昏迷14例，小腦天幕疝2例。顱內出血量60～130ml，平均80ml。發病至手術時間為3～72h。手術方法：清除血腫去骨瓣減壓術5例，鉆孔血腫抽吸或引流術29例。結果：治愈15例，好轉6例，病情惡化自動出院8例，死亡5例。

2 護理體會

2.1 臨床觀察要點

2.1.1 意識、瞳孔、生命體征的觀察 嚴密觀察意識障礙程度及其發展趨勢，定期觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，觀察心率和心律的變化，如體溫、血壓的驟升或驟降，心率過快或過緩，呼吸過深或過淺和有腦疝跡象者應及時報告醫生并加強監護和做好有關急救準備。其變化過程是決定手術的重要指標。監測時，為避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓［1］。

2.1.2 應激性潰瘍的觀察 注意觀察病人的脈搏、血壓、面色和有無呃逆情況。若脈搏增快、血壓下降、面色蒼白提示有可能為應激性潰瘍的表現。另外觀察病人的嘔吐物與排泄物中是否有出血，可進行隱血試驗判斷其結果。加強對應激性潰瘍出血的監護，如有出血應立即禁食，口服正腎液收縮血管。本組病人均進行預防性應用制酸藥物捷可達，無一例出現應激性潰瘍。

2.2 護理措施

2.2.1 術前護理 將病人安置重危病室，備齊急救藥品和用物，及時清除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。根據病情及時給氧、吸痰、配血、建立靜脈通道，遵醫囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內壓。做好各種術前準備。

2.2.2 術后護理 (1)給予正確的臥位，減少搬動和刺激，昏迷按昏迷護理常規。將頭部抬高15°～30°，盡可能避免搬動病員和不必要的操作，以防止加重腦出血和再次出血的發生，保持環境安靜。頭部應置冰袋以降低腦耗氧量。（2）保持呼吸道通暢。昏迷病人頭側向一邊，吸氧、及時吸痰，隨時做好氣管切開的準備，如有呼吸衰竭跡象應做好人工呼吸及有關急救準備。（3）腦室引流的護理。嚴格執行無菌技術操作規程，引流管應高于側腦室前角水平15cm，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的量、顏色、性質，應先試夾管1～2天，無高顱壓癥狀方可拔管。(4)預防并發癥的處理。加強口腔護理，預防口腔感染，昏迷病人用濕紗布覆蓋口鼻處，防止口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠結痂誤咽而窒息。預防壓瘡：急性期睡氣墊床，4h翻身1次，翻身時注意保護頭部，以后每2h翻身拍背、吸痰1次，建立床頭翻身記錄卡。尤應注意骶尾部，亦不可忽視敷料包裹部位。本組無一例壓瘡。預防泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留繼以尿失禁。必須導尿時，應嚴格執行無菌操作。留置尿管過程中，加強會陰部護理，并定時放尿以訓練膀胱貯尿功能，尿管留置時間不宜超過3～5天。預防暴露性角膜炎；眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護，無需隨時觀察瞳孔時，可用紗布遮蓋上眼瞼。預防靜脈炎：掌握靜脈炎判斷標準，沿靜脈走向出現多條索狀紅線，局部組織發紅腫脹，灼熱疼痛。觀察時間為10天，凡在此輸液期間發生靜脈炎均為陽性［2］。特別是靜脈應用甘露醇應防止液體外滲。(5)循序有效的功能訓練。應盡早協助病人進行功能鍛煉，減少病殘率，既要保持舒適體位，同時又要保持功能位置，并用足托和棉墊加以保護。早期可按摩肌肉，舒筋活血及被動運動，動作緩慢，由小漸大，以不痛為宜，并觀察病人反應，待出現自主運動時可鼓勵病員自己鍛煉。失語給予語言功能鍛煉，并鼓勵病員多聽廣播，恢復語言功能。對腦出血患者實施循序漸進的有效功能鍛煉，可促進腦血管患者社會心理康復水平，使患者在家庭得到連續性完善護理，減少復發率，使肢體功能及早得到康復［3］。(6)營養：急性期禁食24h，以后按醫囑給予鼻飼流質，直到病員恢復吞咽動作后，方可給予少量飲食，應以高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽，易消化飲食為主，保持大便通暢，恢復健康體能。同時由于手術創傷可應激產生嚴重分解代謝，使血糖增高，乳酸堆積可加重腦水腫。因此，必須及時、有效補充能量和蛋白質以減輕機體耗損。定期評估病人營養狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、電解質等，以便及時調整營養素供給量和配方。

【參考文獻】

1 曹偉新.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2004，369.

2 秦燕.腦卒中癱患者靜脈輸液發生滲漏的觀察.中華護理雜志，2004，39(7):507.

3 周健，周軍，李健華.循序功能訓練康復期腦卒中患者.中國臨床康復，2003，7(10):1606.