【關鍵詞】 腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;護理

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于育齡期的婦女，確切的發病因素尚不清楚，一般認為其發生和生長與雌激素長期刺激有關。近年來，隨著現代生活水平的不斷提高，子宮肌瘤患者要求保留子宮的愿望越來越高。腹腔鏡手術是近年來婦科逐步普及和應用的一種微創手術，具有損傷少、術中出血少、術后恢復快及并發癥少、住院時間短等優點，在臨床得以廣泛使用。2007年1月—2008年12月我科對90例要求保留子宮的子宮肌瘤患者，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，經過手術治療和圍手術期的精心護理，均取得滿意效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2008年12月我科要求保留子宮的子宮肌瘤患者90例，年齡25～53歲，平均(42.3±5.5)歲。未育2例，有開腹手術史9例，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。手術均在全麻下進行。術后病檢均為子宮平滑肌瘤。

1.2 手術方法 全部采用氣管內插管聯合靜脈全身麻醉，CO2方法充氣，置鏡檢視術中情況，腹腔內積血多時，先用大口徑吸管將大部分游離血吸出，根據術中情況決定是否留置腹腔引流管[1]。

2 結果

90例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均獲得成功。出院標準：患者精神、飲食好，腹部穿刺點愈合好，無紅腫及滲液，生命體征正常，血象正常，無陰道流血，大小便正常，能獨立下床活動。患者出院后均得到電話隨訪，身體狀況良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 腹腔鏡手術是國內新開展的微 創手術項目，患者常缺乏對腹腔鏡新技術的了解和產生費用問題，擔心手術的安全性及有效性，緊張和焦慮等心理問題較為突出[2]。因此，護士應有針對性的為患者實施有效地心理護理：應主動熱情地與患者交談，解釋手術方式及優點，并陪同患者訪視腹腔鏡術后患者，了解手術的過程和術后機體的恢復情況[3]，并調動支持系統，尤其是家屬的關愛、支持和鼓勵，可消除患者的焦慮，使其以良好的心態接受手術。

3.1.2 術前檢查 檢查血、尿、便常規，凝血象及肝腎功能、生化、血糖，乙肝、艾滋病及梅毒抗體;做心電圖、腹部B超及X線透視等，了解患者生理功能，評估承受手術的能力。

3.1.3 皮膚準備 按傳統婦科剖腹手術范圍備皮，即上自劍突下，兩側至腋中線，下達陰阜和大腿上1/3處毛發。因腹腔鏡手術路徑為腹壁組織結構薄弱處-臍孔，而臍部易積垢，故應徹底清洗。在備皮前置一個石蠟油棉球于臍窩內浸泡，待污垢軟化后再用棉簽清潔污垢，臍窩內用碘伏消毒即可，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激，以免造成皮膚破潰而誘發感染。備皮后請患者淋浴(預防感冒)。

3.1.4 胃腸道準備 術前1日進食清淡、易消化半流質飲食，為減少腸腔積氣，囑患者避免食用易產氣的食物，如牛奶、豆類及含糖多的食物，術前12h禁食，6h禁水，并在術前1日晚給予患者口服恒康正清2盒以清潔腸道，必要時予0.2%肥皂液清潔灌腸，防止麻醉引起嘔吐導致誤吸，并引發腸脹氣而影響術中術野顯露。

3.1.5 其他準備 術前3日遵醫囑予1：2000新潔爾滅液陰道灌洗+氧氟沙星乳膏2g陰道上藥清潔陰道;術前1日做好交叉合血、抗生素及奴夫卡因皮試試驗，手術晨更換手術衣，常規留置尿管。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理 術后返回病房，首先護士應向麻醉師大體了解患者的基本情況，按全麻術后常規護理，去枕平臥6h，頭偏向一側，持續低流量吸氧2～4h，保持呼吸道通暢;持續心電監護，密切觀察患者的生命體征變化，認真聽取患者的主訴，每15～30min巡視病房1次。

3.2.2 腹部傷口護理 術后24h內嚴密觀察腹壁穿刺點有無滲血及滲液，保持穿刺點傷口敷料清潔干燥，一般3～5天即愈合，可更換傷口敷貼1次，觀察穿刺點傷口愈合情況。

3.2.3 飲食護理 患者清醒后3～6h可進少量流質飲食，少量多餐，在肛門未排氣前，避免進食糖、產氣食物及不宜消化食物，如牛奶、豆制品及糖類食品及肉類，以免造成腸脹氣和腸梗阻，肛門排氣后，可進半流質飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主。術后第2天根據患者情況給予半流質飲食或普食。

3.2.4 各種管道護理 妥善固定各種管道，保持各種管道通暢，防止扭曲、滑脫及受壓，觀察腹腔引流液及尿液的顏色、性狀及量，協助患者保持引流管方向的側臥位，以利引流液的流出;尿袋及引流袋需低于恥骨聯合，以免尿液及引流液返流引發感染。每日予1：2000新潔爾滅液會陰沖洗2次，保持會陰部清潔。

3.2.5 傷口疼痛的護理 通過本組調查，所有腹腔鏡手術的患者在手術后24h內均發生不同程度的疼痛，但多數患者通過心理安慰或采取舒適體位可緩解疼痛，對疼痛比較敏感的患者，可遵醫囑給予鎮痛藥物來緩解疼痛，并做好解釋工作。

3.2.6 早期下床活動 腹腔鏡術后早期活動，有利于改善肌肉松弛，有利于靜脈回流，防止血栓形成和改善胃腸功能，預防和減輕腹脹。術后6h內，可為患者活動并按摩四肢，并協助膝關節的屈伸活動;術后6h，為患者墊枕頭，逐漸增加翻身次數并可抬高床頭取半臥位;術后第2天，在護士及家屬的陪同下，根據個人耐受力逐漸在病區內活動，在活動過程中，要隨時注意觀察患者，防止虛脫及體位性低血壓等不適現象發生。

4 體會

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點，同時能保留子宮，維持正常月經和生育功能[3]，與剖腹手術相比，大大減輕了患者的恐懼和痛苦，加快了患者恢復健康的速度，在當今，腹腔鏡手術已成為廣大年輕婦女選擇治療子宮肌瘤常見的手術方式。面對這項國內新開展的微創手術項目，護理工作不能忽視，護理工作的質量直接關系到手術的成敗，所以，每一位護理人員都應該提高自身素質，加強工作責任心，不斷更新知識，為患者提供優質的服務。