【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥手術患者對腰椎間盤突出癥相關知識的了解程度及健康教育的需求，并針對性進行健康教育。方法采用自行設計的問卷調查表，對90例腰椎間盤突出癥手術患者進行問卷調查。結果患者對健康教育需求普遍，文化程度低的患者對腰椎間盤突出癥知識較缺乏；宣教前后比較患者健康知識掌握情況，差異有顯著性意義（均P＜0.01）。結論醫(yī)護人員對腰椎間盤突出癥手術患者應開展針對性、多樣性、個性化的健康教育，提高遵醫(yī)行為，提高患者或家屬疾病健康知識的掌握程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術成功率，從而提高生活質量，提高患者滿意率。文化程度低的患者是健康教育的重點。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 健康教育 調查

【Abstract】 To explore the knowledge needs of patients with a diagnosis of lumbar herniation during peri-operation period and find approaches for the patients to meet these needs. Method: Using Self-designed questionnaires to survey 90 cases of lumbar intervertebral disc herniation surgery patients before and after operation.Result: Most patients have knowledge needs for the surgery; Patients who have poor education background have less knowledge about lumbar intervertebral disc herniation. Interventions for the patients are effective， The result has significant difference (p < 0.01).Conclusion: Medical staff should offer multiple interventions to meet patients health information needs， health care providers should always be the primary resource for health education， and then patients maintain health life style， establish good at health behavior， improve health knowledge of the patients and their family members who are under lumbar intervertebral disc herniation surgery and reduce complications， thus improve the quality of life， patients’ satisfaction. The most important intervention is that to offer information for those in poor education background patients.

腰椎間盤突出癥（lumbar interverbral discherniation）是因椎間盤突出，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4～L5、L5～S1椎間隙發(fā)病率高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發(fā)病率僅占5%～22%[1]。由于腰腿痛嚴重影響患者的生活和工作，手術是徹底根治腰椎盤突出癥的治療方法。開展健康教育，讓患者掌握腰椎間盤突出癥手術前后的相關知識，提高遵醫(yī)行為是減少并發(fā)癥，提高手術治愈率的重要措施。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1～12月在我院骨科住院治療的90例腰椎間盤突出癥手術患者。其中，男42例，女48例；年齡22～86歲，平均54歲；干部12例，工人15例，農民63例；文化程度：文盲8例，小學22例，初中36例，高中以上24例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

自行設計調查表，經(jīng)有關專家審定認可，患者自行填寫后回收。內容主要包括患者對健康教育的需求，獲得健康教育知識的途徑及健康教育知識宣教前后的掌握程度。由專人將調查表分為三個時段，在患者入院第1天，術后第三天及出院前1天到病房進調查。調查前說明每項內容的含義及填寫方法，由患者填寫，文盲由護士按其所述代其填寫。健康教育前后知識掌握調查由專人根據(jù)調查表的內容一對一進行詢問并記錄，調查表當場收回，發(fā)放問卷90份，回收問卷90份，有效回收率100%。

1.2.2 評價方法

評價方法包括需求程度的評價：患者知識缺乏急需了解手術相關知識為迫切需求，部分了解未全面掌握為一般需求，已經(jīng)掌握為不需求；掌握程度的評價：患者對調查表上所提問題回答正確為掌握，部分正確為部分掌握，完全不知為未掌握。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：SPSS13.0，分組資料所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述和卡方檢驗

表1 90例患者不同時段對健康教育的需求情況

表2 90例患者健康教育前后掌握知識程度比較

2 結果

2.1不同時段患者對健康教育的需求情況見表1。

2.2患者獲得健康教育知識的途徑需求

本組獲得健康教育知識的途徑需求由高到低依次為：一對一指導（100%）和分組討論與交流經(jīng)驗（92%），其次是媒體教育（90%），發(fā)放宣資料（82%）及宣教欄（72%）

2.3健康教育前后患者掌握知識程度比較見表2。

3 討論

3.1患者對健康教育知識及途徑的需求分析

調查顯示86.1%的患者入院時迫切需求腰椎間盤突出的一般知識；94.4%患者想知道自己的病情與手術治療方法，表現(xiàn)出不同的心理反應，如焦慮、恐懼等。92.2%患者對手術前準備、手術方式、手術室環(huán)境、條件、麻醉體位的配合方法及重要性等方面的知識不了解。83.3%患者需要心理社會支持；77.8%患者需要飲食，活動與休息指導；91.3%患者出院時需要知道復查時間，院外服藥、功能鍛煉的注意事項等。表明患者對腰椎間盤突出癥的相關知識普遍缺乏，對健康教育知識的需求是普遍性。患者獲得健康教育知識的途徑需求結果提示：健康教育的形式具有針對性、多樣性及個性化等特點。

3.2 健康教育對策

健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利健康的行為，以改善、維持和促進人體健康[2]。患者對健康知識及途徑的需求分析提示：對腰椎間盤突出癥患者實施健康教育非常必要，護士應根據(jù)患者對知識需求的共性與個體差異，確定健康教育的內容與方式。

提高患者對腰椎間盤突出癥及手術的認識：用通俗易懂的語言分多次講解腰椎間盤突出的一般知識，如：病因、臨床表現(xiàn)、診斷檢查、治療等。我們重點講解手術、麻醉的名稱、方式及過程、術前準備及訓練的方法和目的。良好的溝通是開展健康教育的前提[3]。本組病人大多文化程度較低，理解能力、記憶力下降，我們在交流時根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化、社會背景選擇患者感興趣的問題作切入點，達到溝通的目的。使患者能更好地配合手術，減少術后并發(fā)癥。

增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心：腰椎間盤突出癥患者因病程長、癥狀重、反復發(fā)作，導致生活能力下降，而且心理負擔重。建立良好的護患關系，為病人解除思想負擔，詳細介紹手術方式（開窗髓核摘除術、去半椎板髓核摘除術，全椎板減壓髓核摘除術，多段/不穩(wěn)＋USS內固定），同時告知術中手術醫(yī)生操作時可聽到使用骨錘、電刀時發(fā)出的聲音是術中操作的正常聲音，不必害怕緊張[4]，使患者能主動接受并配合手術治療。通過觀摩成功手術錄像片，專題講座等形式對患者進行健康教育，使之盡快熟悉手術過程，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術后治療、飲食、休息、活動指導及并發(fā)癥的預防：術后詳細講解用藥、飲食、活動的注意事項，特別強調功能鍛煉的重要性，如：2周后帶腰圍外支架固定可逐漸下床做一些輕微的活動。本組有6例高齡患者、8例重癥患者，我們通過一對一的指導做好了功能鍛煉，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。

文化程度低的患者是健康教育的重點：本組患者大多文化水平較低，低文化水平導致了對腰椎間盤突出癥相關知識的缺乏和不易掌握，從而影響醫(yī)療行為。需反復強化，注意語言通俗易懂，盡量口語話，從知識灌輸和行為訓練兩方面入手，使患者從增加健康知識到建立健康行為。

做好出院指導：病房不僅是治療康復的場所，亦是獲得健康知識的學校[5]。在出院的后康復過程中，患者平時坐、臥、立、行和勞動時采取正確的姿勢，以減少急慢性損傷發(fā)生的機會。帶腰圍3個月，1個月內盡量不要開車，3個月后才可以進行彎腰拖地。積極參加適當體能鍛煉，尤其注意腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。因此，主管護師在患者出院前一天到病房強化出院指導。健康教育絕不只限于1、2次，應貫穿在入院、住院、出院及出院后的全過程。

開展多形式及個性化的健康教育，充分發(fā)揮家屬的支持作用。本調查結果提示患者需要個體及綜合教育相結合的方式。為此，我們采取以下措施：責任護士與患者一對一進行針對性的教育：每周組織健康講課并結合聽錄音、看錄像、幻燈、多媒體、宣傳欄、宣傳卡等文字圖片形式，以提高患者對腰椎間突出癥的認識。同時回答患者及家屬的提問，病區(qū)每2周組織患者及家屬召開工作會，請治療效果好、性格開朗的患者進行現(xiàn)身說法。在健康教育過程中，特別注意加強對家屬的教育，使其擔當起監(jiān)督者及幫助者的角色，以提高患者的社會支持水平，婚姻是社會支持的重要來源[6]。患者的社會支持水平越高，越利于疾病的康復。

表2結果顯示，腰椎間盤突出癥患者實施健康教育前后知識掌握情況，差異有顯著性意義，提示通過健康教育可明顯增加患者對腰椎間盤突出手術的相關知識，有利于建立健康行為，減少并發(fā)癥，提高手術成功率。醫(yī)院開展的優(yōu)質服務和安全活動每半個月一次的問卷調查結果示：患者滿意率為100%，安全率100%，并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。為了保證患者能受正確、高質量的健康教育，要求護士應除具有良好的職業(yè)素質，恰當?shù)臏贤ㄅc交流技巧，扎實的專業(yè)理論與技能外，還必須掌握比較廣泛的醫(yī)療科學知識，如：心理學、人文學、社會學、教育學等。只有不斷提高護士素質，才能使健康教育落到實處，讓患者受益，使醫(yī)院由單純治療服務向預防、治療、護理、康復于一體化保健服務為中心的整體護理轉變。

參 考 文 獻

[1]吳在德，吳肇漢主編.外科學第七版人民衛(wèi)生出版社.2008.1.1(846）.

[2]孟清，吳思珍.肺結核患者健康教育需求分析與對策.當代護士綜合版，2006(4)36～37）.

[3]付鳳齊，刑娟青.老年住院患者護理健康教育需求及實施[J].中國護理管理，2007，7(3)，64.

[4]張小瓊，劉秋秋.旋轉絞鏈人工膝關節(jié)置換的手術配合，當代護士，2006，10:61.

[5]顏巧元.健康教育是整體護理的重要環(huán)節(jié)，中華護理雜志，1997，32(4)244.

[6]欒菊生，劉車磊，陽定宇等.社會支持社會功能及其影響因素的人群研究，中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13：290-291.