【摘要】 目的：研究對腰椎間盤突出癥采取手術(shù)治療后引起的并發(fā)癥狀，為今后的治療工作積累經(jīng)驗。方法：隨機(jī)性抽取 2007年5月-2011年5月在我院接受治療的患者資料，對205例行手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的資料作回顧性分析，治療結(jié)束后進(jìn)行為期1個月～2年的回訪調(diào)查，統(tǒng)計患者并發(fā)癥的狀況與處理方式。結(jié)果：腰椎間盤突出癥治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥狀包括：術(shù)后坐骨神經(jīng)痛、術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、椎間隙感染等。結(jié)論：在手術(shù)前期做好各方面的準(zhǔn)備工作，手術(shù)中嚴(yán)格各方面的操作，可以顯著改善手術(shù)治療，降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率。術(shù)后對病人采取多方面的護(hù)理，可有效防止腰椎間盤突出癥并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；手術(shù)并發(fā)癥；防治

腰椎間盤突出癥（LIDP）即“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，其一般由腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出等形式。從目前調(diào)查資料顯示，青壯年是腰椎間盤突出癥的多發(fā)群體，男性的發(fā)病率要大于女性，而肥胖、瘦弱等群體也是該病的高發(fā)對象。早期腰椎間盤突出癥只需經(jīng)過針對性的治療護(hù)理則可恢復(fù)，但若患者存在疼痛劇烈、病史較長、反復(fù)發(fā)作、神經(jīng)受損等問題時，則需要采取手術(shù)治療才能緩解病情，術(shù)后患者的療效滿意度較高。而受到多方面因素影響， 5%-20%的病人在手術(shù)后期會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給治療效果的發(fā)揮造成阻礙。

此次研究，對2007年5月-2011年5月收治的205例行手術(shù)治療腰椎間盤突出癥病人具體分析，特別是21例存在并發(fā)癥的患者。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選擇的205例病人，男109例，女96例，年齡范圍25～62歲，平均45.79歲。全部病例均根據(jù)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌力減弱、跟腱反射減弱，直腿抬高試驗及屈髖伸膝實驗均陽性，并經(jīng)臨床及CT或MRI確診，患者都出現(xiàn)了各種形式的硬膜囊或神經(jīng)根受壓。205例病人的患病時間在1～6年，平均時間2.5年，多數(shù)病人存在不同程度的慢性腰痛史。4例L1-3椎間盤突出癥，124例L4-5椎間盤突出癥，77例L5-S1椎間盤突出。一般癥狀表現(xiàn)為：腰痛伴下肢后側(cè)放射性疼痛，小腿外側(cè)皮膚麻木不適和灼痛，部分存在間歇性跛行。

1.2 手術(shù)指征及方法

1.2.1 手術(shù)指征 ①腰椎間盤突出癥患者，病情可重復(fù)發(fā)作，持續(xù)接受3個月的保守治療后，癥狀為顯著改善或加重。②急性椎間盤突出，腰腿疼痛程度十分劇烈。③間歇性跛行伴有根性坐骨神經(jīng)痛。④患者神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)功能障礙顯著者。⑤中年病人的持續(xù)時間常，會給正常的生活、工作帶來不便。

1.2.2 手術(shù)方法 本次選擇的205例病人，88例選擇單純椎板間開窗髓核切除術(shù)，選擇117例椎管、神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓髓核摘除術(shù)。對腦脊液漏并發(fā)癥的控制主要依靠預(yù)防措施，在分離粘連及咬除椎板過程中必須要把握好操作步驟，動作要緩慢有序以防止撕破硬脊膜。

對操作不當(dāng)引起的撕破，破裂口小的則無需修補(bǔ)，較大的則選擇“0”號線進(jìn)行修補(bǔ)。手術(shù)操作時需嚴(yán)格分離，操作時要繞開血管，必要時需結(jié)合雙極電凝止血。對于滲血量過大的患者則使用腎上腺素鹽水浸泡沖洗，以此達(dá)到良好的止血效果。 2 結(jié)果

205例患者在結(jié)束治療后，對其進(jìn)行為期1個月～2年的回訪調(diào)查，統(tǒng)計患者病情的具體恢復(fù)情況。88例單純椎板間開窗髓核切除術(shù)患者，7例術(shù)后發(fā)生坐骨神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，3例神經(jīng)損傷，2例腦脊液漏，1例椎間感染，2例術(shù)后出血大于300 ml。117例椎管、神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓髓核摘除術(shù)患者，15例術(shù)后坐骨神經(jīng)痛復(fù)發(fā)， 11例通過采取中醫(yī)保守治療恢復(fù)，其它4例手術(shù)失敗；6例腦脊液漏，4例經(jīng)置管引流7～110 d后自然閉合，其它2例失敗；3例神經(jīng)損傷，實施再次外科手術(shù)治療后恢復(fù)；2例術(shù)后出血，經(jīng)及時處理后止血完全；1例椎間感染，實施病灶清除術(shù)或恢復(fù)。

3 討論

3.1 術(shù)后異常狀況的防范 若患者在手術(shù)治療后存在坐骨神經(jīng)痛，則多數(shù)是因為診斷失誤、術(shù)中處理不當(dāng)、術(shù)后腰椎不穩(wěn)等因素導(dǎo)致。醫(yī)生在處理時要結(jié)合患者的病史、癥狀、腰椎X線平片、CT檢查等進(jìn)一步掌握病情，然后才能制定有效的處理方法。需要強(qiáng)調(diào)的是，在處理期間要關(guān)注臨床腰椎間盤突出癥病理改變，出現(xiàn)異常問題后及時處理。引導(dǎo)病人正確了解節(jié)段椎間盤的相關(guān)內(nèi)容，術(shù)中對突出間盤組織的殘留有效處理，選擇穩(wěn)定腰椎的處理方案，把過于肥厚的黃韌帶和擴(kuò)張狹窄的神經(jīng)根管切除，患者在術(shù)后接受針對性的訓(xùn)練。

3.2 術(shù)中神經(jīng)根損傷的防范 手術(shù)醫(yī)師要把握好解剖特點，保持正常的手術(shù)視野，在確定神經(jīng)根之前不得切開纖維環(huán)，確定神經(jīng)根牽開之后才能把髓核摘除，這事避免損傷的主要措施。手術(shù)過程要嚴(yán)格操作，不得出現(xiàn)失誤造成的組織受損。牽拉神經(jīng)根力度不得過大，拉鉤不得旋轉(zhuǎn)，保持牽拉應(yīng)間歇性松弛，盡可能避免組織損傷及出血。在咬除神經(jīng)根周圍組織時要進(jìn)行試探性鉗夾，若神經(jīng)根夾入鉗內(nèi)，則會造成病人出現(xiàn)跳動反應(yīng)。

3.3 椎間隙感染的防范 加強(qiáng)預(yù)防是控制椎間隙感染的主要措施，在手術(shù)前期醫(yī)生要做好多方面的檢查，對盆腔和腹腔器官的感染嚴(yán)格防范。手術(shù)期間嚴(yán)格無菌操作，使用3%碘伏紗球涂抹于腰部皮膚以達(dá)到消毒作用，待干后再用70%酒精紗球涂抹2遍，洗凈碘伏，每一遍后范圍逐漸減小，然后結(jié)合酒精紗球把邊緣碘伏擦凈。手術(shù)操作時要用0.9%NaCl溶液對切口反復(fù)沖洗。

3.4 腦脊液漏及術(shù)后出血的防范 保證手術(shù)在直視狀態(tài)下操作，對硬脊膜加以維護(hù)，結(jié)合神經(jīng)剝離子分離，同時分布在硬脊膜與椎管壁之間，這是為了防止手術(shù)器械對硬脊膜造成的損傷。術(shù)后選擇頭低腳高位，合理選擇地塞米松及甘露醇降顱壓為減輕腦脊液對破裂口壓力，負(fù)壓吸引必須控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)以防腦脊液漏。術(shù)中準(zhǔn)確定位能避免出血，對靜脈叢起到保護(hù)作用。完成手術(shù)后需及時止血處理，避免術(shù)后咳嗽、便秘、體位移動造成二次出血。

[1] 朱明海.腰椎間盤突出癥的誤診與鑒別診斷[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(2):295.

[2] 蔣堯傳，唐志宏，辛桂桐.腰椎間盤突出手術(shù)并發(fā)癥原因分析及對策[J].實用骨科雜志，2009，9(3):245-247.

[3] 張林.腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥分析及治療探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(6):825-826.