【摘要】目的 評(píng)價(jià)頸前入路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的效果。方法 對(duì)17例頸椎間盤突出癥病人經(jīng)頸前入路椎間盤切除加植骨融合治療。結(jié)果 優(yōu)級(jí)：感覺運(yùn)動(dòng)和括約肌功能恢復(fù)正常或接近正常13例。良好：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善3例。尚可：生活自理，運(yùn)動(dòng)功能部分受限1例。優(yōu)良率 94.12%。結(jié)論 頸前入路頸椎間盤切除術(shù)對(duì)脊髓及神經(jīng)根減壓徹底，創(chuàng)傷小易操作，是治療頸椎間盤突出癥的有效方法。

【關(guān)鍵詞】頸椎 頸椎間盤突出癥

磁共振成像應(yīng)用于脊柱外科的診斷以來， 頸椎間盤突出癥并不少見， 臨床表現(xiàn)為急性、慢性頸脊髓和(或)神經(jīng)根壓迫癥狀。我科從2006年開始經(jīng)頸前入路行頸椎間盤切除17例，治療效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組17例，男12例，女5例。年齡32-61歲，平均42.5歲。病程 1個(gè)月-2年，平均4個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)

急性發(fā)病者傷后即可出現(xiàn)頸神經(jīng)根或頸髓壓迫的臨床癥狀和體征。本組11例的表現(xiàn)有單側(cè)或雙側(cè)的上肢及手部放射性疼痛、麻木或無力，下肢步態(tài)不穩(wěn)，其中 2 例重癥者站立困難易跌倒，伴有括約肌功能障礙。4例慢性發(fā)病者早期癥狀多為頸痛、肩背痛和（或）向上肢放射痛麻木或無力。均有頸后伸痛和頸椎活動(dòng)受限。

1.3影像檢查

x線頸椎平片表現(xiàn)為頸椎退變較局限，1-2個(gè)椎體間隙變窄，頸椎變直或生理性前凸變小及消失。動(dòng)態(tài)平片部分顯示節(jié)段不穩(wěn)。CT掃描及 MRI 17例中單節(jié)段突出12例，2節(jié)段突出的5例。Ｃ3-4、Ｃ4-5 二節(jié)段突出3例；Ｃ4-5、Ｃ5-6 突出 10例，Ｃ5-6、Ｃ6-7突出4例。MRI在T1加權(quán)像上根據(jù)椎間盤突出的方向中央型10例，后外側(cè)型7例。根據(jù)臨床及影像學(xué)征象，均診斷為頸椎間盤突出癥。經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和物理檢查脊髓壓迫癥8例，脊髓神經(jīng)根壓迫癥4例，單純神經(jīng)根壓迫癥5例。

1.4治療方法

17例均經(jīng)保守治療無效而選擇手術(shù)治療。采用頸叢麻醉，環(huán)鋸法經(jīng)頸前入路切除突出節(jié)段椎間盤及上下相鄰椎體的軟骨和部分骨質(zhì)，后方可直達(dá)后縱韌帶或硬膜囊，清除或刮除減壓范圍內(nèi)的碎骨和椎間盤組織。本組除3例同時(shí)切除兩個(gè)椎間盤外，其余均切除1個(gè)椎間盤，切取自體髂骨，嵌入椎體間減壓的骨窗內(nèi)。

1.5治療結(jié)果

隨訪 8個(gè)月-4 年，平均2年4個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括物理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查。17例全部獲得骨性融合。隨訪結(jié)果無1例加重，參考椎間盤突出癥術(shù)后測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)級(jí)：感覺運(yùn)動(dòng)和括約肌功能恢復(fù)正常或接近正常 14例。良好：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善2例。尚可：生活自理，運(yùn)動(dòng)功能部分受限1例。優(yōu)良率 94.12%。

2 討論

2.1手術(shù)適應(yīng)證

頸髓和神經(jīng)根等壓迫癥狀體征經(jīng)保守治療無效，影像學(xué)證實(shí)頸椎間盤突出；原有頸椎間盤突出病人外傷或無明顯誘因癥狀突然加重者；應(yīng)排除頸髓腫瘤、顱底畸形和側(cè)索硬化癥等。對(duì)慢性頸椎間盤突出癥病人，如病程過長，四肢有廣泛性肌萎縮或長時(shí)間癱瘓，T2加權(quán)MRI顯示脊髓受壓局部呈異常高信號(hào)區(qū)，提示脊髓變性，手術(shù)選擇應(yīng)慎重，急性頸椎間盤突出癥者 T2 加權(quán) MRI 局部呈異常高信號(hào)區(qū)往往提示頸髓水腫，應(yīng)急診手術(shù)治療。頸前入路手術(shù)適應(yīng)于單或雙節(jié)段突出癥，可直接解除脊髓神經(jīng)致壓物。Martins [1]主張作單純髓核摘除不植骨。Yamamoto[2]認(rèn)為對(duì)單純頸椎間盤突出也可作髓核摘除后植骨融合。Herkowitz [3]認(rèn)為應(yīng)將整個(gè)椎間盤切除后植骨融合，不僅解除了頸髓神經(jīng)根壓迫，穩(wěn)定了病變節(jié)段。本組14例單節(jié)段和3例雙節(jié)段突出采用前路環(huán)鋸椎間盤切除植骨融合。 2.2頸前入路手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防

(1)喉返、喉上神經(jīng)損傷：術(shù)中無須探查分離喉上、喉返神經(jīng)，拉鉤勿持續(xù)強(qiáng)力牽拉。術(shù)中不必結(jié)扎甲狀腺血管，顯露上下位頸椎時(shí)只須將神經(jīng)血管牽開。(2)脊髓、神經(jīng)根損傷：術(shù)中體位切忌過伸，嚴(yán)禁強(qiáng)烈震蕩。環(huán)鋸旋進(jìn)時(shí)不可過深或偏斜。刮匙或咬骨鉗去除椎間盤、椎體后緣骨質(zhì)時(shí)不可用力后壓。植骨塊不能擊入過深。(3)移植骨塊脫落：植骨塊的外徑應(yīng)較開窗區(qū)大１mm。(4)頸深部血腫:術(shù)后置引流管，其頭段達(dá)椎前。減壓徹底是療效之關(guān)鍵因素。須明確突出方向、范圍，對(duì)后外、后上、后下方突出應(yīng)從不同方向括除或潛式減壓［4］，去除一切軟性、硬性致壓物。向外潛式減壓至鉤椎關(guān)節(jié)處止，不宜太深，以防損傷神經(jīng)根和椎動(dòng)脈。仔細(xì)觀察后縱韌帶有無裂口，判斷有無髓核突入或游離于硬膜外間隙。

2.3頸椎間盤突出癥的磁共振表現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的問題

目前磁共振成像對(duì)頸椎間盤突出的形態(tài)和影像觀察可清楚顯示，應(yīng)作為首選輔助檢查手段。其缺點(diǎn)是對(duì)骨性組織顯示較軟組織欠清晰， 為此臨床病人也應(yīng)結(jié)合 X 線平片和 CT 掃描的綜合檢查， 做出較正確的判斷。

頸椎間盤突出癥在 MRI 的T1加權(quán)像橫斷面上，根據(jù)突出之間盤組織相應(yīng)椎間隙或椎體后緣水平橫向移位的方向， 分為中央型及后外側(cè)型突出。T1加權(quán)像矢狀斷面止，根據(jù)突出間盤組織相應(yīng)間隙水平或椎體后緣向頭、尾端移位分為 I ～ IV型[5]。因此在采用手術(shù)療法時(shí)，尤其是對(duì)干 II型和 III型的病例要注意上下移位椎間盤組織的消除，不至于殘留在椎管內(nèi)， 以達(dá)到準(zhǔn)確無誤和徹底減壓之目的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Yamamoto I，Ikeda，Shibuya N，et al． Clinical long－ term resultsof anteriordiscectomywithout inerbody fusionforcervicaldscdisease［J］． Spine，1991，16(3)：272．

[2] HerkowitzHN，KurzLI， Overholt DP． Surgi ｍcalanagement ofcervi－cal soft disc hemiation． Acomparison between the anterrrio and pos－teriorapproach[J]． Spine， 1990，15(10) ：1026．

[3] 趙定麟．頸椎傷病學(xué)［M］.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1994．332．

[4] Herkowitz HN， Kurz LI， Overholt DP. Surgical management of cervical soft disc herniation. A comparison betueen the anterior and posterior approach. Spine 1990; 15(10) : 1026.

[5] 王少波，素軟林，黨耕可.頸椎間盤突出癥的磁共振成像表現(xiàn)及臨床意義.中國脊柱脊髓雜志1997;3(1): 8.