隨著工業化社會的不斷發展及現代人工作生活不良習慣的原因，腰椎間盤突出癥已經成為非常常見的多發病之一。腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，突出部位以腰4/5和腰5/骶1為主，大部分患者經保守治療可獲痊愈，只有不超過10%的患者需手術治療[1]，本院2008-2010年手術治療腰椎間盤突出癥患者254例，效果顯著，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男150例，女104例；年齡16～68歲，平均44.8歲；病程最短7d，最長10。臨床表現：腰痛伴一側下肢放射性疼痛、小腿外側或足部麻木132例，腰痛伴腰椎側凸及下肢無力44例，大小便障礙及鞍區麻木5例。手術前經CT掃描或MRI檢查診斷為椎間盤突出癥。

1.2治療方法 行開窗髓核摘除術178例，行全椎板減壓、髓核摘除、椎弓根內固定、椎間植骨術76例。

1.3療效評定標準 優：術前癥狀完全消失，患者恢復原來的工作；良：術前癥狀消失，患者勞累后尚感到腰痛，不影響工作；尚可：術后仍有腰痛，比術前減輕，需改變工種；不好：術前癥狀未解除或反而加重，尚需再次術治療。

2 結果

本組優172例占67.7%，良48例占18.9%，尚可22例占8.7%，不好12例占4.7%，總優良率86.6%。本組病例均獲隨訪6個月～8年，患者近期與遠期療效滿意。

3 護理措施

3.1術前護理

3.1.1健康狀況綜合評價 為了在術前對患者的全身狀況有正確的認識，做好充分的術前準備，應進行術前耐力評定。該標準有術前生活自理能力、年齡、心血管疾病、肺功能、腎功能、血糖、等9項綜合評定指標，評分越高術后并發癥越少。

3.1.2心理護理 術前患者易出現恐懼心理，表現為行為異常、過度興奮、多疑等，對于此類患者，應尊重患者，給予更多的關心和愛護，護理操作盡量集中進行。患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，對于此類患者，應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作給予指導和肯定，使其樹立戰勝疾病的信心。患者思想負擔較重，易出現焦慮、抑郁等情緒[2]，對于此類患者，應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，做好家屬的思想工作，以取得配合，使患者處于接受配合治療的最佳狀態。

3.1.3皮膚護理 皮膚護理的主要目的是預防感染。一般在手術前1d洗澡、更衣、備皮，肥皂水清除手術區域的污垢，注意不要剃傷皮膚

3.1.4床上護理指導 患者自入院起即要求練習手術體位，胸腹墊枕俯臥位，時程逐漸增加直至1次能耐受3h左右的俯臥，同時注意保暖以免著涼。手術前1d開始練習床上臥位排尿、排便，這對防止術后尿潴留，減少術后痛苦有非常重要的作用。應耐心講解，使患者主動配合。鼓勵患者多做深呼吸，預防肺部感染，教會患者做滾式翻身。

3.2術中護理

擇期手術前1d由手術室巡回護士到病房對患者進行術前訪視，閱讀病歷，查對并了解患者的一般情況，既往史，藥物過敏史及各項化驗檢查結果，注意有無異常。對患者的不同心理狀態進行記錄，與患者進行溝通交流，緩解患者手術前緊張的情緒。由進行術前訪視的巡回護士于手術日在手術室門口迎接手術患者，并全程陪伴。對手術中意識清醒的患者進行鼓勵，緩解患者對手術的恐懼與不安，使患者更好地配合手術。 3.3術后護理

3.3.1密切觀察生命體征的變化 每小時測血壓、脈搏各1次，直至血壓、脈搏平穩為止，必要時啟用多功能心電監護儀。

3.3.2術后臥位與翻身 手術后患者需嚴格臥床休息，床鋪最好用硬板床，術后24h平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。后24h可給予患者翻身，翻身過程中及翻身后要保持整個脊柱在一水平線，避免屈曲!扭轉，以后則以左右側位為主，2h更換1次。側臥位應完全側臥或稍前傾，用稍硬的長枕頭置于整個脊柱后，兩膝之間墊小軟枕，翻身后用爽身粉按摩受壓部位。決不可因患者身體重或管道多而減少翻身次數，否則易發生褥瘡。操作過程中注意患者的面部表情，同時觀察傷口有無滲血，敷料是否脫落或移位等。注意不拉扯各種管道以防脫出，使用便盆時用枕頭墊高上身。

3.3.3術后引流管與傷口敷料護理 腰椎間盤突出癥術后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管引流，一般持續放置2～3d，當引流液<50mL/d時可拔除引流管。引流期間保持引流通暢和負壓狀態，避免受壓和折疊。觀察引流液的顏色、量和性，并做好記錄。如果引流顏色變粉紅色且量多，說明有腦脊液外漏，應立即拔除引流管。

3.3.4術后二便及飲食護理 術后3～4h鼓勵患者自行排尿，如不能自行排尿可予下腹部熱敷、按摩，以上方法還不能排尿者可給予留置尿管，術后1～3d可恢復正常排尿功能。有便秘給予開塞露或甘油栓塞肛，或者用番瀉葉5g泡水當茶服用。指導患者術后科學飲食，如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素易消化食物，以促進切口的愈合和骨質融合，防止便秘。

3.3.5術后功能鍛煉 術后視患者腰腿痛恢復情況指導功能鍛煉及戴腰圍離床活動。術后24h如患者無腰腿痛癥狀，應指導患者加強腰背肌及腿部肌肉鍛煉，以增強脊柱的穩定性。第1-3天進行直腿抬高鍛煉，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導患者做股四頭肌等長收縮，每日2次，每次30min。第4-6天增加屈膝、屈髖的被動活動，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進地進行。第7天開始腰背部的鍛煉，增強脊柱的穩定性。開始用五點式，熟練掌握后改為三點式，1～2周后改為飛燕式。

3.4出院指導

患者出院時如須遠途乘車返回，最好取側臥位，若條件限制只能坐位返回時，必須用腰圍保護。出院后做到3個月內不負重、不彎腰，并佩戴腰圍。出院后仍應臥硬板床，3個月內盡可能的多臥床，這樣利于術后康復。

4 小結

術前患者的心理護理可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，術后正確的功能鍛煉是手術成功的重要環節。實踐證明，良好的圍手術期護理可以加快患者術后康復，提高手術的成功率。

參 考 文 獻

[1]侯樹勛.脊柱外科學[M].北京:人民軍醫出版社，2005: 1190.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社，1999:235-237.

[3]張維君.手術室工作全書[M].北京:北京科學技術出版社，2000:199.