隨著工業(yè)化社會(huì)的不斷發(fā)展及現(xiàn)代人工作生活不良習(xí)慣的原因，腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為非常常見的多發(fā)病之一。腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，突出部位以腰4/5和腰5/骶1為主，大部分患者經(jīng)保守治療可獲痊愈，只有不超過10%的患者需手術(shù)治療[1]，本院2008-2010年手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者254例，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男150例，女104例；年齡16～68歲，平均44.8歲；病程最短7d，最長(zhǎng)10。臨床表現(xiàn)：腰痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛、小腿外側(cè)或足部麻木132例，腰痛伴腰椎側(cè)凸及下肢無力44例，大小便障礙及鞍區(qū)麻木5例。手術(shù)前經(jīng)CT掃描或MRI檢查診斷為椎間盤突出癥。

1.2治療方法 行開窗髓核摘除術(shù)178例，行全椎板減壓、髓核摘除、椎弓根內(nèi)固定、椎間植骨術(shù)76例。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)前癥狀完全消失，患者恢復(fù)原來的工作；良：術(shù)前癥狀消失，患者勞累后尚感到腰痛，不影響工作；尚可：術(shù)后仍有腰痛，比術(shù)前減輕，需改變工種；不好：術(shù)前癥狀未解除或反而加重，尚需再次術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組優(yōu)172例占67.7%，良48例占18.9%，尚可22例占8.7%，不好12例占4.7%，總優(yōu)良率86.6%。本組病例均獲隨訪6個(gè)月～8年，患者近期與遠(yuǎn)期療效滿意。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1健康狀況綜合評(píng)價(jià) 為了在術(shù)前對(duì)患者的全身狀況有正確的認(rèn)識(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前耐力評(píng)定。該標(biāo)準(zhǔn)有術(shù)前生活自理能力、年齡、心血管疾病、肺功能、腎功能、血糖、等9項(xiàng)綜合評(píng)定指標(biāo)，評(píng)分越高術(shù)后并發(fā)癥越少。

3.1.2心理護(hù)理 術(shù)前患者易出現(xiàn)恐懼心理，表現(xiàn)為行為異常、過度興奮、多疑等，對(duì)于此類患者，應(yīng)尊重患者，給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合，對(duì)于此類患者，應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者思想負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[2]，對(duì)于此類患者，應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，做好家屬的思想工作，以取得配合，使患者處于接受配合治療的最佳狀態(tài)。

3.1.3皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理的主要目的是預(yù)防感染。一般在手術(shù)前1d洗澡、更衣、備皮，肥皂水清除手術(shù)區(qū)域的污垢，注意不要剃傷皮膚

3.1.4床上護(hù)理指導(dǎo) 患者自入院起即要求練習(xí)手術(shù)體位，胸腹墊枕俯臥位，時(shí)程逐漸增加直至1次能耐受3h左右的俯臥，同時(shí)注意保暖以免著涼。手術(shù)前1d開始練習(xí)床上臥位排尿、排便，這對(duì)防止術(shù)后尿潴留，減少術(shù)后痛苦有非常重要的作用。應(yīng)耐心講解，使患者主動(dòng)配合。鼓勵(lì)患者多做深呼吸，預(yù)防肺部感染，教會(huì)患者做滾式翻身。

3.2術(shù)中護(hù)理

擇期手術(shù)前1d由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，閱讀病歷，查對(duì)并了解患者的一般情況，既往史，藥物過敏史及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，注意有無異常。對(duì)患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行記錄，與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者手術(shù)前緊張的情緒。由進(jìn)行術(shù)前訪視的巡回護(hù)士于手術(shù)日在手術(shù)室門口迎接手術(shù)患者，并全程陪伴。對(duì)手術(shù)中意識(shí)清醒的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼與不安，使患者更好地配合手術(shù)。 3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1密切觀察生命體征的變化 每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏各1次，直至血壓、脈搏平穩(wěn)為止，必要時(shí)啟用多功能心電監(jiān)護(hù)儀。

3.3.2術(shù)后臥位與翻身 手術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，床鋪?zhàn)詈糜糜舶宕玻g(shù)后24h平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。后24h可給予患者翻身，翻身過程中及翻身后要保持整個(gè)脊柱在一水平線，避免屈曲!扭轉(zhuǎn)，以后則以左右側(cè)位為主，2h更換1次。側(cè)臥位應(yīng)完全側(cè)臥或稍前傾，用稍硬的長(zhǎng)枕頭置于整個(gè)脊柱后，兩膝之間墊小軟枕，翻身后用爽身粉按摩受壓部位。決不可因患者身體重或管道多而減少翻身次數(shù)，否則易發(fā)生褥瘡。操作過程中注意患者的面部表情，同時(shí)觀察傷口有無滲血，敷料是否脫落或移位等。注意不拉扯各種管道以防脫出，使用便盆時(shí)用枕頭墊高上身。

3.3.3術(shù)后引流管與傷口敷料護(hù)理 腰椎間盤突出癥術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管引流，一般持續(xù)放置2～3d，當(dāng)引流液<50mL/d時(shí)可拔除引流管。引流期間保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)，避免受壓和折疊。觀察引流液的顏色、量和性，并做好記錄。如果引流顏色變粉紅色且量多，說明有腦脊液外漏，應(yīng)立即拔除引流管。

3.3.4術(shù)后二便及飲食護(hù)理 術(shù)后3～4h鼓勵(lì)患者自行排尿，如不能自行排尿可予下腹部熱敷、按摩，以上方法還不能排尿者可給予留置尿管，術(shù)后1～3d可恢復(fù)正常排尿功能。有便秘給予開塞露或甘油栓塞肛，或者用番瀉葉5g泡水當(dāng)茶服用。指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)飲食，如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素易消化食物，以促進(jìn)切口的愈合和骨質(zhì)融合，防止便秘。

3.3.5術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后視患者腰腿痛恢復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉及戴腰圍離床活動(dòng)。術(shù)后24h如患者無腰腿痛癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。第1-3天進(jìn)行直腿抬高鍛煉，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每日2次，每次30min。第4-6天增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。第7天開始腰背部的鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。開始用五點(diǎn)式，熟練掌握后改為三點(diǎn)式，1～2周后改為飛燕式。

3.4出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)如須遠(yuǎn)途乘車返回，最好取側(cè)臥位，若條件限制只能坐位返回時(shí)，必須用腰圍保護(hù)。出院后做到3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，并佩戴腰圍。出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能的多臥床，這樣利于術(shù)后康復(fù)。

4 小結(jié)

術(shù)前患者的心理護(hù)理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后正確的功能鍛煉是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。實(shí)踐證明，良好的圍手術(shù)期護(hù)理可以加快患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]侯樹勛.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005: 1190.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

[3]張維君.手術(shù)室工作全書[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000:199.