摘要：目的：探討重癥急性胰腺炎非手術治療的研究進展。方法：查閱近幾年的相關文獻及臨床資料，總結重癥急性胰腺炎非手術治療的研究進展。結果：重癥急性胰腺炎非手術治療方法多種多樣，且效果明確，臨床應用較為廣泛，易于被患者接受。結論：重癥急性胰腺炎非手術治療已取得長足的進步，相信隨著時間的推移，非手術治療方法將會更加多樣化，治療效果將會更加顯著。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；非手術治療；研究進展

急性胰腺炎是一種與胰酶異常有關的疾病，其主要是由多種病因引發的胰酶在胰腺內異常激活而引發的胰腺組織自身消化水腫的炎癥反應。臨床上主要以腹痛和血胰酶異常升高為特點。重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種，其病情相對較重，胰腺組織多出現出血性壞死的癥狀，而且容易引發諸如感染等較為嚴重的并發癥[1~3]。重癥急性胰腺炎誘因也較多，且易引發其他器官的并發癥，暫時缺乏較為有效的直接治療方法和藥物，一般其病死率較高，維持在10%以上，是一種危害極其嚴重的疾病[4~5]。本研究檢索近幾年的文獻，對重癥急性胰腺炎的非手術治療方法的研究進展做一綜述。 1概述 自1889年重癥急性胰腺炎首次被提出以后，人們就在不斷的探索研究。早期的觀點認為重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因是患者的胰腺組織壞死，所以人們不斷地嘗試外科手術在其治療過程中的應用，其應用有積極的一面，顯著地降低了當時重癥急性胰腺炎患者的死亡率，手術的方法被作為首要治療方法，被廣大患者接受[6~7]。但是隨著研究的深入，相關研究人員發現，重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因并不在胰腺本身，而是由胰腺炎引發的多器官功能障礙和全身性炎癥反應，手術方法雖然有一定的治療效果，但是其有很大的可能會增加感染的發生和傳播。所以現階段人們關注的重點逐漸轉移到非手術治療在重癥急性胰腺炎中的應用。 2非手術治療 2.1減少胰酶的產生和激活 重癥急性胰腺炎非手術治療首先應從胰酶的產生環節進行治療，抑制胰酶的產生和激活，能顯著降低胰酶的危害性，起到治療效果。傳統的方法主要包括禁食和持續給胃腸減壓，減少胃酸的分泌，從而減少胃酸對腸道粘膜的刺激，減少胰酶泌素的產生和釋放，從而降低胰酶的分泌[8]。另外，可以專門使用一些抗膽堿能的藥物，直接抑制胰液的分泌，如阿托品等。經研究發現，胃酸對胰腺分泌的刺激極大，是影響胰液分泌的主要因素之一，所以降低胃酸的分泌也會對抑制胰液的分泌起到很大的作用。現在臨床上主要使用質子泵抑制劑和H2受體抑制劑來抑制胃酸的分泌。 胰酶作為致病的主要物質基礎，抑制其合成和分泌將會直接對病情起到治療的效果，胰酶抑制劑越來越受到研究人員的關注。加貝脂是目前臨床上應用最為廣泛的胰酶抑制劑，它是一種合成制劑，能顯著抑制胰蛋白酶等物質的合成，治療效果顯著[9]。此外，尚存在抑肽酶、胞二磷膽堿、烏司他丁等藥物，這些藥物的作用機制不甚相同，但是其都具有一定的治療效果。 2.2炎性介質等有害物質的清除 重癥急性胰腺炎作為一種炎癥性疾病，細胞因子和炎性介質在疾病的發生和變化過程中發揮著重要的作用，所以，清除這類有害物質對疾病的治療大有幫助。近幾年研究顯示，腫瘤壞死因子α、白細胞介素l（IL-1）、白細胞介素2（IL-2）等細胞因子在全身性炎癥反應中作用明顯[10]。現階段對抗細胞因子作用的主要方法就是采用細胞因子抗體，與細胞因子特異性結合，使其失去作用，另外還需要從源頭上解決細胞因子的產生問題，使用調節藥物調節細胞因子的產生和釋放。當病情十分嚴重的時候可以考慮采取血液凈化的辦法，清除細胞因子和炎性介質。據報道，生長抑素與生長激素聯用，能顯著降低血清中炎性細胞因子的含量，另外，生長激素還能調節患者在禁食期間的體內三大營養物質的平衡穩定。 2.3調節微循環 研究顯示微循環障礙也是重癥急性胰腺炎的元兇之一。患者微循環障礙主要與血液流變性的變化有密切關系，患者紅細胞比容上升，血液粘稠度增加，影響血液循環[11~12]。另外炎性介質的釋放對患者局部血流量的影響也十分明顯。患者采取藥物治療能顯著地緩解微循環障礙，對病情的治療有明顯作用。 2.4營養支持治療 重癥急性胰腺炎患者治療期間能量消耗大，且一般承受著比較大的痛苦，加之一般患者需要接受禁食治療，所以營養支持治療在重癥急性胰腺炎的治療過程中顯得尤為重要[13~14]。營養支持治療一般分為腸內營養和腸外營養兩種方法。腸外營養主要是通過血液循環的通路給機體提供營養物質，但是腸外營養不可長期單獨使用，這樣會導致腸內內環境的變化，帶來其他問題，而且腸外營養的費用相對比較高昂。腸內營養主要是將營養物質輸入空腸，避開對胰液分泌的刺激部位，給患者提供營養支持。營養支持治療一般按恢復情況，前期主要給予腸外營養，然后逐漸過渡到腸外營養與腸內營養配合進行，最終，隨著患者的逐漸好轉，全部采取腸內營養的方法給予營養支持治療[15~16]。 2.5中醫藥治療 根據中醫藥理論，辯證施治，給患者對癥下藥。經過近些年的現代研究發現，單味中藥大黃、丹參、柴胡等有效成分對重癥急性胰腺炎的治療具有很好的療效。但中藥的優勢在復方配伍方面，中藥復方制劑如大承氣湯等對該病的治療有特殊的療效[17]。現在很多中藥新機型，結合了中西醫的優秀特點，博采眾家之長，對疾病的治療能發揮更大的作用。