【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；手術(shù)并發(fā)癥；再手術(shù)

1臨床資料

1990/2004共手術(shù)治療腰椎間盤突出癥691例，其中再手術(shù)治療29例，占4.2%，17例來自本院，12例來自其它醫(yī)療單位；男17例，女12例，初次手術(shù)年齡21~64（平均47）歲，再次手術(shù)年齡29~70（平均52.8）歲. 兩次手術(shù)間隔0.3~21(平均5.4)a. 再次手術(shù)所行椎間盤切除的節(jié)段為L3/4 3例，L4/5 12例，L5/S1 11例，同時兩節(jié)段L4/5及L5/S1 3例. 采用硬膜外麻醉，取俯臥位，如為單側(cè)病變只需行單側(cè)椎板暴露，中央型或雙側(cè)椎間盤病變時則需行全椎板暴露，擴(kuò)大開窗、椎間盤切除、神經(jīng)根管減壓22例，椎間盤切除、椎弓根釘固定及椎間植骨7例. 從原手術(shù)部位周圍正常組織處開始，仔細(xì)分離切除瘢痕組織，直至神經(jīng)根無受壓、松馳為止. 本組29例均獲得隨訪，平均隨訪時間21 mo. 結(jié)果：優(yōu)12例（41.4%），良9例(31.0%)，可5例(17.2%)，差1例(3.5%)，優(yōu)良率72.4%.

2討論

腰椎間盤突出癥約15%患者因保守治療無效需行手術(shù)治療. 大部分術(shù)后癥狀獲得改善，但有一部分因療效不佳，甚至癥狀加重而出現(xiàn)一些新問題，需要再次手術(shù)治療［1］. 如：椎間隙定位錯誤，神經(jīng)根黏連及硬膜囊周圍纖維瘢痕形成. 椎間盤切除術(shù)后再突出，神經(jīng)根管減壓不徹底，術(shù)后腰椎節(jié)段性不穩(wěn)及術(shù)后椎間隙感染等. 因此，要想得到腰椎間盤突出癥好的手術(shù)效果，必須根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，得出正確的診斷. 包括明確突出的椎間隙、部位、大小及突出的類型，是否合并腰椎管狹窄和神經(jīng)根管狹窄等，針對每1例患者的具體情況，制定手術(shù)方案，做到術(shù)者心中有數(shù)，才能取得好的效果.

［1］ 靳安民，姚偉濤，張輝. 腰椎間盤突出癥術(shù)后療效不佳的原因分析及對策［J］. 中華骨科雜志，2003，11:657-660.