【摘要】 目的：研究對腰椎間盤突出癥采取手術治療后引起的并發癥狀，為今后的治療工作積累經驗。方法：隨機性抽取 2007年5月-2011年5月在我院接受治療的患者資料，對205例行手術治療腰椎間盤突出癥的資料作回顧性分析，治療結束后進行為期1個月～2年的回訪調查，統計患者并發癥的狀況與處理方式。結果：腰椎間盤突出癥治療中出現的并發癥狀包括：術后坐骨神經痛、術后出血、神經損傷、腦脊液漏、椎間隙感染等。結論：在手術前期做好各方面的準備工作，手術中嚴格各方面的操作，可以顯著改善手術治療，降低并發癥狀的發生率。術后對病人采取多方面的護理，可有效防止腰椎間盤突出癥并發癥的出現。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；手術并發癥；防治

腰椎間盤突出癥（LIDP）即“腰椎間盤纖維環破裂癥”，其一般由腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出等形式。從目前調查資料顯示，青壯年是腰椎間盤突出癥的多發群體，男性的發病率要大于女性，而肥胖、瘦弱等群體也是該病的高發對象。早期腰椎間盤突出癥只需經過針對性的治療護理則可恢復，但若患者存在疼痛劇烈、病史較長、反復發作、神經受損等問題時，則需要采取手術治療才能緩解病情，術后患者的療效滿意度較高。而受到多方面因素影響， 5%-20%的病人在手術后期會出現各種并發癥，給治療效果的發揮造成阻礙。

此次研究，對2007年5月-2011年5月收治的205例行手術治療腰椎間盤突出癥病人具體分析，特別是21例存在并發癥的患者。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選擇的205例病人，男109例，女96例，年齡范圍25～62歲，平均45.79歲。全部病例均根據腰椎間盤突出癥的診斷標準，肌力減弱、跟腱反射減弱，直腿抬高試驗及屈髖伸膝實驗均陽性，并經臨床及CT或MRI確診，患者都出現了各種形式的硬膜囊或神經根受壓。205例病人的患病時間在1～6年，平均時間2.5年，多數病人存在不同程度的慢性腰痛史。4例L1-3椎間盤突出癥，124例L4-5椎間盤突出癥，77例L5-S1椎間盤突出。一般癥狀表現為：腰痛伴下肢后側放射性疼痛，小腿外側皮膚麻木不適和灼痛，部分存在間歇性跛行。

1.2 手術指征及方法

1.2.1 手術指征 ①腰椎間盤突出癥患者，病情可重復發作，持續接受3個月的保守治療后，癥狀為顯著改善或加重。②急性椎間盤突出，腰腿疼痛程度十分劇烈。③間歇性跛行伴有根性坐骨神經痛。④患者神經根或馬尾神經功能障礙顯著者。⑤中年病人的持續時間常，會給正常的生活、工作帶來不便。

1.2.2 手術方法 本次選擇的205例病人，88例選擇單純椎板間開窗髓核切除術，選擇117例椎管、神經根管擴大減壓髓核摘除術。對腦脊液漏并發癥的控制主要依靠預防措施，在分離粘連及咬除椎板過程中必須要把握好操作步驟，動作要緩慢有序以防止撕破硬脊膜。

對操作不當引起的撕破，破裂口小的則無需修補，較大的則選擇“0”號線進行修補。手術操作時需嚴格分離，操作時要繞開血管，必要時需結合雙極電凝止血。對于滲血量過大的患者則使用腎上腺素鹽水浸泡沖洗，以此達到良好的止血效果。 2 結果

205例患者在結束治療后，對其進行為期1個月～2年的回訪調查，統計患者病情的具體恢復情況。88例單純椎板間開窗髓核切除術患者，7例術后發生坐骨神經痛復發，3例神經損傷，2例腦脊液漏，1例椎間感染，2例術后出血大于300 ml。117例椎管、神經根管擴大減壓髓核摘除術患者，15例術后坐骨神經痛復發， 11例通過采取中醫保守治療恢復，其它4例手術失敗；6例腦脊液漏，4例經置管引流7～110 d后自然閉合，其它2例失敗；3例神經損傷，實施再次外科手術治療后恢復；2例術后出血，經及時處理后止血完全；1例椎間感染，實施病灶清除術或恢復。

3 討論

3.1 術后異常狀況的防范 若患者在手術治療后存在坐骨神經痛，則多數是因為診斷失誤、術中處理不當、術后腰椎不穩等因素導致。醫生在處理時要結合患者的病史、癥狀、腰椎X線平片、CT檢查等進一步掌握病情，然后才能制定有效的處理方法。需要強調的是，在處理期間要關注臨床腰椎間盤突出癥病理改變，出現異常問題后及時處理。引導病人正確了解節段椎間盤的相關內容，術中對突出間盤組織的殘留有效處理，選擇穩定腰椎的處理方案，把過于肥厚的黃韌帶和擴張狹窄的神經根管切除，患者在術后接受針對性的訓練。

3.2 術中神經根損傷的防范 手術醫師要把握好解剖特點，保持正常的手術視野，在確定神經根之前不得切開纖維環，確定神經根牽開之后才能把髓核摘除，這事避免損傷的主要措施。手術過程要嚴格操作，不得出現失誤造成的組織受損。牽拉神經根力度不得過大，拉鉤不得旋轉，保持牽拉應間歇性松弛，盡可能避免組織損傷及出血。在咬除神經根周圍組織時要進行試探性鉗夾，若神經根夾入鉗內，則會造成病人出現跳動反應。

3.3 椎間隙感染的防范 加強預防是控制椎間隙感染的主要措施，在手術前期醫生要做好多方面的檢查，對盆腔和腹腔器官的感染嚴格防范。手術期間嚴格無菌操作，使用3%碘伏紗球涂抹于腰部皮膚以達到消毒作用，待干后再用70%酒精紗球涂抹2遍，洗凈碘伏，每一遍后范圍逐漸減小，然后結合酒精紗球把邊緣碘伏擦凈。手術操作時要用0.9%NaCl溶液對切口反復沖洗。

3.4 腦脊液漏及術后出血的防范 保證手術在直視狀態下操作，對硬脊膜加以維護，結合神經剝離子分離，同時分布在硬脊膜與椎管壁之間，這是為了防止手術器械對硬脊膜造成的損傷。術后選擇頭低腳高位，合理選擇地塞米松及甘露醇降顱壓為減輕腦脊液對破裂口壓力，負壓吸引必須控制在標準范圍內以防腦脊液漏。術中準確定位能避免出血，對靜脈叢起到保護作用。完成手術后需及時止血處理，避免術后咳嗽、便秘、體位移動造成二次出血。

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