作者：丁立新，王小鎖，王春霞

【關鍵詞】 表面麻醉；人工晶體

我科自2005年9月采用0.75%布比卡因+2%利多卡因自制表麻劑做表面麻醉，用于白內障超聲乳化術并人工晶體植入術，麻醉效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例白內障患者共計230眼，男98例102眼，女112例128例。年齡最小12歲，最大93歲。老年性白內障205眼（89%），外傷性白內障13眼（5.7%），先天性白內障12眼（5.2%），其中有糖尿病患者32例，抗青光眼術后患者5例，高度近視患者9例。左右眼無明顯差異。根據晶狀體核硬度分級：Ⅰ級核12眼（5.2%），Ⅱ級核93眼（40.4%），Ⅲ級核98眼（42.6%），Ⅳ級核27眼（11.7%）。術前視力有0.3~0.1，不足0.1，指數，光感。暗室檢查光定位、5 m光感及紅、綠色均正常。

1.2 方法 所有白內障患者均術前常規檢查心電圖、胸透、血糖、肝功能、眼A-B超、角膜曲率，排除有手術禁忌證者，糖尿病患者術前血糖控制在7.5 mmol/L以下，眼壓正常，根據人工晶體屈光度換算公式P=A-2.5L-0.9K，P為人工晶體屈光度，L為眼軸長度，K為角膜曲率平均值，A為人工晶體常數（A=118），術前1 h 0.25%氯霉素眼藥水沖洗術眼，復方托品酰胺眼藥水充分散瞳，麻醉劑使用0.75%布比卡因+2%利多卡因1∶1自制混合液做表面麻醉：每隔5 min點眼1次，每次1~2滴，共4次。患者進入手術室后加點1次。常規碘氟消毒術眼，鋪無菌巾、粘貼膜、做角鞏膜隧道切口，超聲乳化時采用雙手劈核法，超聲能量設定為40％~７０％，乳化時間的長短取決于晶體核硬度的不同，最短20 s，最長180 s。植入5.5 mm直徑雙凸人工晶體，不做切口縫合，結膜下注射慶大霉素+地塞米注射液，術畢單眼包扎。

2 結果

210例（230眼）白內障患者使用0.75%布比卡因+2%利多卡因混合液表面麻醉，麻醉效果好，手術進展順利。其中有3例患者因平時飲酒多，術中有疼痛感，但均能耐受。1例因點麻藥時間較長，手術時角膜上皮有水腫，次日復查水腫消退。

3 討論

近年來，隨著現代科學技術的不斷發展，白內障手術由傳統的囊外摘除逐漸發展為超聲乳化吸除術，手術麻醉方式也由球后浸潤麻醉變為表面麻醉。目前，白內障手術常用的表面麻醉有0.4%倍諾喜液，其主要成分是鹽酸奧布卡因，麻醉效果迅速，麻醉深度及麻醉的持續性好。也有文獻報道4%利多卡因+1.5%布比卡因的混合劑作表麻劑，可得到很好的麻醉效果［1］。倍諾喜表麻劑價格相對偏高，一次使用后又容易污染，對于內眼手術，特別是白內障超聲乳化吸除術，不宜重復使用。而4%利多卡因和1.5%布比卡因在臨床上使用比較少。我院使用0.75%布比卡因+2%利多卡因1∶1混合液做表面麻醉劑，其中2%利多卡因有麻醉作用，還具有抗心律失常作用，由于白內障患者大多數是老年人，使用利多卡因比較安全，缺點是麻醉作用時間短暫。0.75%布比卡因具有麻醉作用強且維持時間長，與利多卡因二者合用，麻醉作用尚好。2%利多卡因和0.75%布比卡因是臨床上常見麻醉藥品，取材方便、價格低廉。本組210例（230眼）白內障手術中，使用自制表面麻醉劑未發現不良反應及并發癥，且麻醉效果滿意。0.75%布比卡因+2%利多卡因混合液作為表面麻醉劑還未見報道，有待進一步探討。