【摘要】 探討不同方法對(duì)2～7歲兒童白內(nèi)障手術(shù)后視軸區(qū)混濁的影響。方法 40例62眼2～7歲兒童白內(nèi)障施行白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，其中21例32眼聯(lián)合后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊（A組），19例30眼后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊聯(lián)合前部玻璃體切割（B組），觀察兩組術(shù)后視軸區(qū)混濁情況。結(jié)果 視軸區(qū)混濁發(fā)生率兩組間比較，A組為37.5％，B組為10％，B組明顯低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 施行兒童白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)，后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊聯(lián)合前部玻璃體切除預(yù)防視軸區(qū)混濁的發(fā)生明顯優(yōu)于單純行后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊。

【關(guān)鍵詞】 方法 兒童 白內(nèi)障 影響

［Abstract］ Objective To investigate the influence of different methods to the child （2～7 years） after cataract surgery.Methods Cataract ablution combined with artificial crystalline lens implantation was for 62 eyes of 40 children（2 ～7 years），32 eyes of 21 children were operated with the posterior capsular continuous ring-like techniques （A group），the else 30 eyes of 19 children were operated posterior capsular continuous ring-like techniques combined with front vitreous body excision （B group）.Observed opacitas of optic situation of two groups after sugery.Results Compared the opacitas of optic muddy formation between two groups，A group was 37.5%，B group was 10%，B group was lower than A group.Conclusion Operating cataract surgery to （2 ～ 7 year） children at the same time，prevents the opacitas of optic in the posterior capsular continuous ring-like techniques combined with front part vitreous body excision，the muddy incidence rate is lower than the incidence rate of pure posterior capsular continuous ring-like techniques.

［Key words］ method；child;cataract；influence

后發(fā)性白內(nèi)障是兒童白內(nèi)障術(shù)后影響視覺(jué)恢復(fù)的主要原因，其術(shù)后發(fā)生率在兒童可達(dá)100％［1］。為使兒童白內(nèi)障術(shù)后視軸區(qū)透明，許多學(xué)者采用如下手術(shù)方式：如后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊（PCCC）、IOL光學(xué)部分夾持術(shù)、前部玻璃體切割術(shù)等均在臨床取得了一定效果。我們對(duì)2000年2月～2007年9月采用不同方式處理40例白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)眼的后囊膜，其中21例患兒聯(lián)合施行PCCC，19例施行PCCC合并前部玻璃體切割術(shù)，并對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪，從而探討其不同的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000年2月～2007年9月施行白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式IOL植入術(shù)的兒童白內(nèi)障患者40例（62眼），其中男21例（32眼），女19例（30眼），年齡2～7歲，平均4.0歲。按對(duì)后囊膜的不同處理方式隨機(jī)分為兩組：術(shù)中聯(lián)合PCCC 21例（32眼）為A組；聯(lián)合PCCC合并前部玻璃體切割19例（30眼）為B組。將合并小眼球、小角膜、色素膜炎、青光眼及視網(wǎng)膜脫離等疾患的患者排除此研究。

1.2 方法 所有患兒手術(shù)均在全麻下由同一術(shù)者進(jìn)行。常規(guī)做上方角鞏膜緣隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕除前囊膜，囊口直徑約為5.5 mm，水分離后應(yīng)用超聲乳化注吸手柄吸除晶狀體軟核和皮質(zhì)，拋光晶狀體后囊膜和周邊前囊膜。A組植入IOL于囊袋內(nèi)后，用鈍彎針頭輕推IOL光學(xué)部，暴露上方IOL光學(xué)部赤道邊緣，沿IOL赤道邊緣向囊袋內(nèi)注入少量透明質(zhì)酸鈉，使用撕囊針將旁中心后囊膜刺穿，用透明質(zhì)酸鈉分離后囊膜與玻璃體前界膜，以撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕除直徑約為3 mm的后囊膜。如果前房?jī)?nèi)有玻璃體脫出，用囊膜剪將其剪除，使瞳孔呈圓形。B組在吸除晶狀體軟核和皮質(zhì)后，先行后囊膜連續(xù)環(huán)形撕除，自隧道切口置入玻璃體切割頭至后囊膜撕囊口，切除中央部前部玻璃體，IOL植入到囊袋內(nèi)，術(shù)畢典必殊眼膏涂眼，覆蓋眼罩。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后次日常規(guī)應(yīng)用典必舒眼液點(diǎn)眼，每3 h點(diǎn)眼1次，3天后每日點(diǎn)眼4次，并根據(jù)眼內(nèi)炎性反應(yīng)情況和瞳孔大小使用0.5％托吡卡胺眼液滴眼。前房?jī)?nèi)有滲出物者結(jié)膜下常規(guī)注射慶大霉素2萬(wàn)u和地塞米松2 mg。術(shù)后第一天用手電觀察術(shù)眼角膜及瞳孔情況，第4天給予5％水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，用裂隙燈顯微鏡檢查角膜及前房情況及行眼底及屈光狀態(tài)檢查，術(shù)后定期隨訪觀察前房炎性反應(yīng)、IOL位置及后囊膜情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行弱視訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 術(shù)后第1天用手電觀察及術(shù)后第4天鎮(zhèn)靜后用裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)角膜透明、前房清、瞳孔圓形散大（藥物性），晶體后囊視軸區(qū)清亮未見(jiàn)混濁。術(shù)后1周復(fù)查視力見(jiàn)表1，術(shù)前與術(shù)后視力情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1 40例患兒術(shù)前與術(shù)后1周最佳矯正視力情況 注：P＜0.05

2.2 后囊膜視軸區(qū)混濁情況 隨訪期間，兩組17眼晶狀體后囊膜視軸區(qū)發(fā)生不同程度混濁，后囊膜視軸區(qū)混濁形態(tài)類(lèi)型［2］分布見(jiàn)表2。兩組后囊膜視軸區(qū)混濁情況比較，B組明顯低于A組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2 兩組后囊混濁情況比較 注：P＜0.05

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后散瞳后裂隙燈檢查，所有術(shù)眼IOL均在囊袋內(nèi)，未發(fā)生IOL夾持，但A組有4例發(fā)生IOL偏位，B組無(wú)IOL偏位發(fā)生。所有術(shù)眼未見(jiàn)黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離。術(shù)后早期兩組各有6眼前房?jī)?nèi)有膜性滲出物，經(jīng)抗炎、散瞳治療后，1周內(nèi)滲出物全部吸收。

3 討論

兒童白內(nèi)障術(shù)后的后囊膜混濁是嚴(yán)重影響視功能恢復(fù)的主要原因。其發(fā)生機(jī)制是近赤道部殘留的前囊膜下晶體上皮細(xì)胞向后囊膜中央部移行、增殖、纖維化或赤道部及后囊前殘留的晶體皮質(zhì)纖維化所致。目前一致認(rèn)為后囊膜混濁的發(fā)生與手術(shù)殘留的晶體上皮細(xì)胞量、殘留的晶體皮質(zhì)多少及手術(shù)創(chuàng)傷程度、術(shù)后炎癥反應(yīng)等有關(guān)。并且年齡越小，后囊膜混濁發(fā)生率越高。為了預(yù)防兒童白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生，很多學(xué)者采用了多種手術(shù)方法進(jìn)行干預(yù)，本組將后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊及PCCC聯(lián)合前部玻璃體切除進(jìn)行對(duì)比研究。

本組資料40例62眼術(shù)前與術(shù)后1周最佳矯正視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從兩組后囊混濁發(fā)生情況看，A組中以纖維化型為主，B組為Elschning珍珠小體型，后囊膜視軸區(qū)混濁發(fā)生率A組為37.5％，B組為10％，兩組后囊混濁發(fā)生情況相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然PCCC術(shù)可使后囊膜中央視軸區(qū)部分囊膜缺失，晶狀體上皮細(xì)胞向后移行缺乏后囊膜作為支架，但嬰幼兒前部玻璃體反應(yīng)性強(qiáng)，手術(shù)后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，增殖的晶狀體上皮細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞都聚集在玻璃體前表面，在玻璃體前表面形成滲出性纖維膜，易導(dǎo)致視軸區(qū)的混濁，故后囊混濁發(fā)生率高。B組在PCCC的基礎(chǔ)上聯(lián)合前部玻璃體切割，不僅使晶狀體上皮細(xì)胞失去移行增殖的支架，而且在后囊膜和玻璃體之間留有一定的空間，使晶狀體上皮細(xì)胞難以向后移行，使視軸區(qū)保持清亮，故后囊混濁發(fā)生率低。本資料中A組有4例發(fā)生IOL偏位，B組無(wú)IOL偏位發(fā)生。可能由于行PCCC時(shí)導(dǎo)致玻璃體溢出，前房?jī)?nèi)的玻璃體殘留，易致IOL植入后偏位。而B(niǎo)組因行前部玻璃體切割，無(wú)玻璃體溢入前房，可減少術(shù)后人工晶體異位的發(fā)生。根據(jù)以上分析可知，在PCCC的基礎(chǔ)上聯(lián)合前部玻璃體切割對(duì)防治兒童白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁明顯優(yōu)于單純行PCCC術(shù)。

綜上所述，對(duì)于兒童白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)同時(shí)施行PCCC和前部玻璃體切割，可有效預(yù)防視軸區(qū)的混濁發(fā)生，為患兒術(shù)后恢復(fù)良好的視功能提供了寶貴的條件。