【關鍵詞】 晶體植入，眼內； 前房； 眼前段光學相干掃描儀； 前房深度

超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術是當今白內障復明手術的主流術式。隨著科技的進步及人民生活水平的提高，白內障手術已從復明性手術發展為屈光性手術，手術者面臨的壓力也因此日趨嚴峻。如何最大程度的改善白內障術后患者的視覺質量成為當前的研究熱點，其中人工晶狀體度數的預測成為重中之重，因此精確測量前房深度具有重要意義。2006年3～10月運用眼前段光學相干掃描儀（OCT）觀察人工晶狀體植入術后前房深度（ACD）的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年3～10月在中山大學中山眼科中心門診檢查的89例晶狀體核硬度為2～5級（LOCS Ⅲ 分類標準［1］）的老年性白內障患者（89只眼），其中男39例，女50例，平均年齡（71.46±8.72）歲 （43～90 歲）。排除標準包括：高度近視、角膜病變、中央角膜內皮細胞≤1 800/mm2、青光眼、糖尿病眼底病變、色素膜炎、既往眼外傷或眼手術史、術中發生手術并發癥的患者。

1.2 檢查

對參選的病例進行登記，并簽定知情同意書，進行標準的術前檢查，包括：最佳矯正視力、晶狀體核硬度、晶狀體厚度、眼內壓、眼底、人工晶體生物測量、前房深度。測量晶狀體厚度及前房深度時，患者注視黑色背景中的輻輪形固視目標，由同一檢查者采用德國蔡斯公司生產的眼前段OCT通過角膜頂點進行水平測量，每位患者檢查5次，平均值為最終結果。術后檢查指標包括術后第1天眼內壓、術后第1天及1個月前房深度。

1.3 手術方法

所有患者由同一手術者經顳側透明角膜切口行超聲乳化術。用眼科手術粘彈劑（欣可聆）形成前房并保護角膜內皮，用自制破囊針進行5.5～6.0 mm的連續環形撕囊，水分離水分層后，進行核旋轉、劈核，逐步將核乳化，并吸除殘余的皮質，植入后房型人工晶體SA60AT（Acrosoft， Alcon），抽吸前房及囊袋內的粘彈劑，前房內注約0.2 ml的0.4%的萬古霉素。

2 結果

眼前段OCT測量晶狀體平均厚度為（4.74±0.45）mm；術前ACD平均值為（2.59±0.41）mm。術前ACD小于2.0 mm的6例患者晶狀體厚度均大于5.20 mm，而術前ACD大于2.0 mm的83例患者，除4例高度近視眼外，晶狀體厚度均小于5.20 mm。術后1 d、1個月后ACD分別為（3.95±0.35）mm和（3.92±0.29）mm，術前ACD與術后ACD之間的差異有顯著性（P<0.01）；術前ACD與晶狀體厚度呈負相關（r=-0.703，P<0.01），與術后ACD呈正相關（r=0.647，P<0.01）。

3 討論

現在用于ACD測量的方法主要有超聲測量和光學測量兩大類。超聲測量包括常規眼科A超測量，可在測量眼軸的同時給出ACD的數據，但傳統A超分辨率低、定位不準確，測得的ACD存在較大的誤差［2］；超聲生物顯微鏡（UBM）可在顯示眼前節圖像的基礎上，測量出ACD，但需與角膜接觸，易引起患者不適感。光學測量包括傳統的裂隙燈前房深度計、Pentacam系統及眼前段OCT。傳統的裂隙燈前房深度計操作較復雜，且無法進行數字化儲存；Pentacam系統具有不接觸眼球、定位準確、測量結果精確及數字化儲存圖像并可進行治療前后的隨訪對比等優點，但當屈光間質混濁時，其測量結果則會出現誤差［3］。2001年，波長1 310 nm的眼前段OCT應用于臨床，除了具有Pentacam系統的優點，它還能通過混濁的屈光間質對眼前段進行觀察，是目前觀察術前、術后眼前段改變最理想的方法之一［4，5］。

研究結果顯示，術前ACD小于2.0 mm（1.53～1.99 mm）的6例患者晶狀體厚度均大于5.20 mm為（5.58±0.35）mm；而術前ACD大于2.0 mm的83例患者晶狀體平均厚度為（4.68±0.40）mm，其中僅4例高度近視患者的晶狀體厚度大于5.20 mm，兩組之間的差異有統計學意義。由此可以認為晶狀體越厚，ACD越小。這一發現有利于術前對患眼的病情評估：（1）原發性閉角型青光眼的解剖基礎為前房淺、房角狹窄、晶狀體位置相對靠前，如果術前ACD較淺，而晶狀體厚度較大，說明可能為晶體源性淺前房，反之如果術前ACD較淺，而晶狀體并不厚，則應高度警惕是否伴有原發性青光眼淺前房的可能性；（2）因屈光度越高，其前房深度值越大，所以在ACD與晶狀體厚度值均較大的患者可能伴有高度近視［6］。 研究發現與術前相比，術后所有患者的ACD均加深，與術前有統計學差異。這是因為4 mm左右的晶狀體由1 mm厚度的人工晶狀體取代，導致虹膜的后移，從而使前房加深。術前ACD小于2.0 mm的6例患者術后第1天ACD為3.39～3.98 mm，提示超聲乳化白內障摘除術術后前房深度加深，有利于解除閉角型青光眼發病機制中晶狀體因素導致的瞳孔阻滯。由于晶狀體增厚引起前房進一步變淺是閉角型青光眼發病的一個重要因素，所以對伴有青光眼素質的白內障患者，建議盡早施行白內障手術，以避免閉角型青光眼的急性發作。