［關鍵詞］ 超聲乳化技術;爆破式;白內障

近年來，超聲乳化白內障吸除術的療效得到了眼科醫師的廣泛認可，對于核硬度為Ⅲ、Ⅳ級的白內障，在超聲乳化儀下，采用爆破式技術劈開硬核，完成白內障超聲乳化加人工晶體植入術，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2003年1月～2006年6月在我科接受手術、資料完整的白內障加人工晶體植入術病例288例（288眼），術前檢查晶體核硬度按Emery分級法，Ⅲ級127眼，Ⅳ級161眼。術前裸眼視力為0.03～0.21，年齡56～82歲，男137例，女151例，60歲以上者211例。手術均使用美國產的超聲乳化系統完成。儀器參數設定：最大能量60%，最大負壓檔為400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流量為35～40 ml/min，爆破時間為30 ms，腳踏板線性控制爆破次數。

1.2 方法 術前準備按白內障手術進行，用1%地卡因滴眼做表面麻醉，常規球后麻醉。做顳上方透明角膜隧道切口，術中采用連續環行撕囊術，直徑5～6 mm，皮質與囊膜間進行水分離，外層核與內層核之間進行水分層，并用水分離針頭撥動核表面，使其轉動。采用劈裂翻轉法行爆破式將晶體核切割成小塊，超聲粉碎后吸除晶體皮質，前房內及囊袋內注入黏彈劑，用特殊植入鑷將人工晶體植入囊袋內，然后吸除前房及囊袋內黏彈性物質，在邊孔注水使切口自動閉合，結膜下注射地塞米松2 mg及慶大霉素2萬u，結膜囊內涂抗生素眼膏，術畢。

2 結果

術后1天視力≥0.5者219例，術后1周視力≥0.8者241例，術后1天輕度局限性角膜水腫11例，經1～5天局部用皮質激素眼液治療后好轉。本組病例中有3例發生后囊膜破裂，未發生囊袋撕裂及核墜入玻璃體等并發癥，術后無嚴重角膜水腫。

3 討論

超聲乳化白內障吸除術被眼科醫生公認為目前最先進的方法之一，具有手術時間短、切口小、恢復快等優點。但如果對超聲能量和超聲時間掌握不好，易損傷角膜內皮，造成術后角膜水腫，嚴重影響視功能。隨著手術技巧的提高，超聲乳化白內障吸除術所導致的角膜并發癥明顯減少。爆破式的白內障超聲乳化吸出術，其能量釋放是在極短的時間內進行，具有高效低能的特點，逐步形成能量輸出的時間和間隔可由醫生控制，降低不必要的損傷。

白內障采用超聲乳化吸除加人工晶體植入術中，由于核硬、囊袋內操作較多，容易發生囊袋撕裂、后囊膜破裂、懸韌帶離斷甚至晶狀體核墜入玻璃體內。為了避免上述并發癥，硬核白內障超聲乳化技術在不斷更新，目前有很多處理硬核的方法，而其中的劈裂技術是減少白內障超聲乳化手術并發癥的有效方法［1］，主要包括攔截劈裂法、乳化劈裂法，攔截劈裂法需要在核表面刻一小溝槽，超聲乳化頭抵住溝槽底部，劈核器需伸入囊袋內向核心部位劈裂，乳化劈裂法是在超聲乳化頭埋入核心后使核下緣翹出囊袋，位于虹膜與囊袋之間的后房內，再攔截劈裂，從而避免了劈核器損傷囊袋的可能。但是此過程需高負壓吸引住核，普通超聲乳化儀需臨時調整負壓值才能完成此操作，且會產生前房波動的危險。 應用劈裂翻轉法行爆破式碎核，在超聲乳化針頭進入埋入核心時應用低的負壓，可以很好地保持前房深度，一旦超聲乳化針頭進入全堵狀態即停止超聲，腳踏板退至注吸狀態迅速向外側滑動，可瞬時產生400 mmHg的高負壓，從而很容易牢固地抓住核體并翹起核下緣進行爆破式碎核，避免了普通超聲乳化儀需臨時調整負壓的繁瑣操作及其所帶來的術中風險，使機械手法分割大核塊更加方便、快捷，降低了能量的釋放。對于小核塊，使其具有良好的跟隨性，加快了吸出速度，縮短了手術時間，本組在手術過程中有3例發生后囊膜破裂，未發生囊袋撕裂及核墜入玻璃體等并發癥。近來許多超聲乳化技術力求手法劈裂，以節省大量超聲能量，減少術中、術后的并發癥，其實施的主要原則就是采用高負壓吸引以保證技術動作的完成［2］。因此，應用超聲乳化儀可以充分發揮乳化劈裂的技術優勢，使手術更加簡單、安全，是硬核性白內障超聲乳化手術的良好方法。應用以上方法時行超聲乳化白內障吸出時撕囊口要足夠大，否則核下緣很難翹出囊袋，而且水化分離時要充分使核游離，以水化針頭能轉撥核為度。如果劈裂過程中存在核心底部藕斷絲連的情況，不要強行分離，可以將核劈裂成以核心為中心的多個楔形塊，再用高負壓吸引小楔形塊，在劈核器的輔助下則很容易使其與中心離斷。該術式不但使硬核白內障手術變得簡單易行，而且對于皮質液化的硬核白內障，以高負壓固定核，避免了核游走，省去了刻槽步驟，節省了超聲乳化時間，大大降低了超聲能量對角膜內皮的損傷，從而使患者及早地獲得最佳的矯正視力。

本文結果顯示，爆破式的超聲乳化白內障手術安全有效，爆破作業式使用的超聲能量和時間少，角膜水腫的發生率小，最佳矯正視力恢復的情況好，更能顯示出超聲乳化手術的優點。

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1 姚克.超聲乳化手術技術進展及相關問題.中華眼科雜志，2000，36：85-87.

2 何守志.超聲乳化白內障手術學.北京：中國醫藥科技出版社，2000，59-60.