關鍵詞：虹膜 【摘要】 目的 探討小瞳孔下施行的白內障手術的安全性和手術技巧。 41眼小瞳孔白內障，其中21眼為陳舊性虹膜炎，20眼為抗青光眼術后，用撕囊鑷撕除瞳區機化膜后常規進行的白內障手術，觀察術后反應及視力。結果 術后視力較術前明顯提高，無嚴重并發癥，瞳孔圓，光反應存在。結論 小瞳孔下行白內障手術采用撕除瞳區機化膜，手術損傷小，不傷及虹膜及瞳孔，術后眼前節反應輕，不失為一種手術好方法。

【關鍵詞】 白內障；小瞳孔；手術

隨著白內障超聲乳化技術的，使許多病情復雜的并發障得到了手術。對于虹膜后粘連致小瞳孔下的白內障手術，先給予撕膜，再進行手術，提高了患者生存質量，收到良好效果，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 統計2003年1月～2005年12月收治的白內障患者，瞳孔直徑經托品酰胺散瞳仍<3mm者35例41眼。其中：虹膜炎反復發作致小瞳孔并發障15例21眼，男6例6眼，女9例15眼，年齡35～63歲，平均年齡46歲。抗青光眼術后致瞳孔后粘連并發障20例20眼，男4例4眼，女16例16眼，年齡58～82歲，平均71歲。 1.2 手術方法 按白內障手術常規檢查，選取眼壓正常者行超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術。術前常規滴用氧氟沙星眼藥水3天，手術前提前1h給予托品酰胺散瞳，10min 1次，共4次。采用利多卡因、布比卡因混合液球后神經阻滯麻醉。角膜緣后3.0mm作鞏膜隧道切口，長約3mm，前房注入黏彈劑，維持前房，用T型人工晶體調位鉤沿瞳孔緣12點、6點、3點、9點方位推拉瞳孔緣，用撕囊鑷環形撕除瞳孔緣處纖維素樣滲出膜，質硬者可用囊膜剪剪開后再撕膜。解除粘連后再注入黏彈劑使瞳孔撐開，連續環形撕前囊（CCC），直徑5～6mm，囊袋內四分法超聲乳化晶體核，I/A系統沖洗殘留皮質，擴大切口至5.5mm，植入后房型人工晶體，術畢結膜下注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg。術后典必殊滴眼液治療1個月，每日晚睡前托品酰胺眼水點眼1～2次至1個月。術后常規1天、1周、1個月、3個月復查。 2 結果 2.1 手術前后視力比較 術后所有患者視力均有不同程度提高。見表1。表1 術前、術后矯正視力結果 2.2 并發癥 陳舊性色素膜炎并發白內障共21眼，其中術后角膜水腫4眼，10眼房閃明顯，1眼前房絮狀滲出，人工晶體前膜3眼，均行結膜下注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg，酌情加用尿激酶1萬u，隔日1次，治療2～3次，約6～8天水腫消退，房閃減輕，人工晶體前膜吸收。術后光反應弱、欠圓，有5眼發生虹膜后粘連。抗青光眼術后小瞳孔白內障20眼，術后僅出現角膜水腫，角膜后彈力層皺褶，治療1周好轉。 3 討論 葡萄膜炎反復發作導致虹膜后粘連、瞳孔膜閉、并發障，術前瞳孔不能散大而致手術復雜，青光眼患者在抗青光眼術前應用匹羅卡品，術后發生炎癥反應，未能及時、充分散瞳造成虹膜粘連、并發障。保持充分散大的瞳孔對白內障手術十分重要［1］。瞳孔不能充分散大、淺前房、瞳孔小、瞳孔膜閉等給白內障超聲乳化手術帶來極大困難，使超聲乳化不能正常進行，同時可引起角膜內皮損傷、后囊膜破裂、晶體核墜入玻璃體內等嚴重并發癥，使術后反應重，視力恢復差［2］。 以往對于此類手術我們多采用瞳孔緣放射狀切開［3］，然后用人工晶體調位鉤推拉虹膜，使其瞳孔盡量擴大，但造成術后瞳孔不圓、光反應弱、畏光等。臨床實踐中發現小瞳孔、瞳孔閉鎖多是由于虹膜后粘連，瞳孔緣處有膜狀物附著［4］，用晶體調位鉤撐開瞳孔，用撕囊鑷沿瞳孔切線撕下瞳孔緣處膜狀物，前房再次注入黏彈劑，瞳孔容易擴大至4～5mm，此時再繼續操作就容易順利進行。