【摘要】 目的 關于復雜嚴重跟骨骨折手術治療的方法及臨床療效體會。方法 選擇36例較嚴重的粉碎跟骨骨折患者，給予切開復位+取髂骨植骨+跟骨解剖鈦板內固定手術治療。結果 骨折均按跟骨CT SANDER分型3-4型以上者，術后36例全部回訪，平均1.5-2年，功能優良達90%。較傳統撬撥復位或收發復位并發癥少，足踝功能好，致殘率低。結論 切開復位+取髂骨植骨+跟骨解剖鈦板內固定手術是治療嚴重跟骨骨折的優良方法，值得臨床推廣學習開展。

【關鍵詞】 嚴重跟骨骨折 植骨 內固定

以上36例病例為2006-2009我科跟骨骨折里較嚴重的病例，按SANDER分型3-4型以上，波及距下關節和或跟骨體部骨折嚴重影響解剖和生物力學，均采用切開復位+取髂骨植骨+跟骨解剖鈦板內固定手術治療方法。經隨訪發現該手術方法療效滿意，現報道如下：

1 臨床資料

36例患者均為我院我科住院患者，其中按男28例，女8例，年齡19-65隨歲，平均38歲，病史多為1-2周，手術時機選擇1-14天，致傷原因：高墜傷30例，擠壓傷6例，合并對側或腰椎骨折5例，患者術前完善術前跟骨側位軸位X片，跟骨CT三維重建，骨折按sander分型，三型20例，四型16例。

2 治療

2.1術前準備 除開放骨折和急診足部腫脹重急癥手術5例外，其余均擇期手術治療，因為足部腫脹急診手術時機選擇不當，切口皮膚壞死，不愈合或延遲愈合是最大并發癥。

先給予脫水消腫治療：抬高患肢，冷敷或硫酸鎂外敷，藥物用甘露醇等脫水劑，待水腫消退，水泡消失，再行手術，此點對減少術后并發癥尤為重要。

2.2手術操作 一般取健側臥位，患肢在上，麻醉選腰麻或全麻，下肢縛止血帶，切口選擇足外側標準切口，外踝后方3厘米，弧形向下，至足底外側皮膚交接處轉向前，達骰骨，注意不用電刀而用銳刀，不能將皮膚皮下分離，銳刀直達骨膜，將骨膜外皮膚皮下組織外翻，1枚克氏針電鉆鉆入固定于舟狀骨，注意張力不能太大，以免影響皮瓣血運，顯露跟距及跟骰關節間隙即可。骨刀將跟骨外側骨皮質整塊鑿下翻開，觀察跟骨塌陷程度，用骨膜剝離器撬撥復位，恢復跟骨關節面平整，恢復BOHLER角和GISSANE角，同時雙手擠壓跟骨，糾正增寬，恢復高度。骨損明顯的，取同側髂骨植骨，植入塌陷之跟骨髓腔，關鍵在于恢復跟距關節面載距突和內側壁骨的解剖。然后選解剖鈦板固定，C臂投照覺滿意后關閉切口。注意切口應在無張力下縫合，不留死腔，皮下放2-3片引流片，皮瓣上方加壓包扎，下肢石膏托外固定。

2.3術后處理 術后隨時換藥，引流片24-36小時之內拔出，慎用止血藥，而用脫水劑及擴血管藥物，麻醉期后活動足趾，以利消腫，術后2-3周拆線，石膏固定4-6周。

3 討論

嚴重跟骨骨折，多為青壯年的男性患者，若治療措施不當，影響日后功能，有致殘可能，所以該手術方法值得推廣。

但手術要點適應癥應嚴格把握，切口的選擇及切開技巧，術中應熟悉解剖，操作輕柔，植骨骨塊大小要合適，固定要牢固，術后皮瓣血運的觀察和保護極其重要。

總之，該手術方法，對于解決嚴重復雜跟骨骨折，減少因傷致殘致廢，改善足部功能，是一種較好的手術方法，值得臨床進一步推廣。