【關鍵詞】跟骨骨折 切開復位內固定 切口不愈合

跟骨骨折臨床常見，因為手術可以確切恢復關節面平整，恢復跟骨高度，糾正跟骨變寬及外側壁隆起，術后因有牢固內固定可以早期功能鍛煉，故接受手術的患者日益增多。隨之而來的術后切口不愈合，皮緣壞死，骨外露，鋼板外露患者逐漸增多。我院自2009年12月-2011年6月收治各種跟骨刀口不愈合患者，根據輕重程度選擇不同治療方法，最后刀口均愈合，現報告如下：

1 臨床資料

本組18例，均為男性，35—55歲，因跟骨骨折行切開復位鋼板內固定，出現刀口不愈合而來我科室治療。兩例為皮緣壞死，其余16例均有不同程度鋼板螺釘及骨外露。

2 治療方法

2.1換藥治療：皮緣壞死屬較輕者。癥見局部皮緣發黑，創口未愈，但未完全開裂，創口有分泌物，一般為血水性，向深可觸及骨質。此類患者保持每日換藥，去除結痂，每次換藥均刮拭創口周圍組織直至創面新鮮滲血，徹底清除分泌物。待分泌物減少后，創緣兩邊用薄棉球加壓，使空腔消失，再于其上用膠布粘貼拉攏使皮緣靠近，一般每3日打開觀察一次，經3次左右即可愈合。

2.2 擴創灌洗引流法：創口已明顯開裂，有較多分泌物，皮膚紅腫，已明確感染者，只要去除感染源，經過持續灌洗引流，一般刀口即愈。術前先做細菌培養及藥敏試驗，術中切口擴大，徹底去除死骨，炎性肉芽組織，（早期感染屬淺層，骨折尚未愈合可以不去除鋼板），生理鹽水，雙氧水反復沖洗，碘伏浸泡，生理鹽水沖洗，關閉創口，閉式灌洗引流，用敏感藥物沖洗及靜點，術后要保持引流管通暢，一般灌洗半個月左右，紅腫明顯消退，創口愈合，引流液無細菌生長，撤管。

2.3腓腸神經營養皮瓣移植術加灌洗引流法：術后2，3個月以上，局部骨鋼板外露，皮膚已有色素沉著，無任何推動，粘連廣泛的刀口，適合應用此法。術前拍片，如骨折愈合可，術中可以去除鋼板，如骨折愈合差，則不去除鋼板。術中清創方法同上，切除刀口周圍硬化，血循差之皮膚，缺損面積大，設計相應大小的腓腸神經營養皮瓣移植覆蓋創面，灌流方法同上，直至創口愈合。

3 結果

17例患者創口平均半月愈合，一例患者創口拔下引流管后，又用換藥法進行換藥半個月方最后愈合。隨訪6例患者3個月，無復發。

4 討論

跟骨骨折手術一旦發生創口不愈合，肯定某些環節有紕漏，究其原因有的是切口不規范，切口小，暴露不充分，鋼板比切口大，術中肯定要反復牽拉皮緣，使皮膚壞死不愈。有的是游離碎骨未處理，術后成感染源，變成死骨，直至摘除方能愈合。有的術后引流不充分，怕傷口不愈合，縫合又非常致密，淤血不能排出，形成感染。有的是手術操作時間長，止血帶應用時間長，組織缺氧時間長，也是壞死不愈的重要原因。總結跟骨骨折手術應嚴格遵循手術時機選擇，術前詳細檢查，制定手術方案，術中遵循無創操作，縮短手術時間，術后引流通暢，一般愈合良好。

參 考 文 獻

[1]何才勇.中藥內服配合外洗、外敷治療跟骨骨折術后皮膚愈合不良或壞死臨床觀察[J] 新中醫 2010-42（4）：31-32.

[2]張俊.跟骨骨折內固定術后皮緣壞死治療觀察[J] 實用中醫藥雜志 2010-26（5）：334-335.

[3]宋偉.跟骨骨折術后皮膚壞死帶血管蒂轉移皮瓣配合中醫治療分析[J] 醫護論壇 2010-17（29）：182.