【摘要】目的 觀察不同麻醉方法在鎖骨骨折手術中的麻醉效果。方法 本院自2010年3月到9月，隨機抽取鎖骨手術60例分為三組，每組20例，第一組頸叢淺深叢阻滯，第二組單純臂叢肌間溝阻滯，第三組頸5加高位肌間溝阻滯，均注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因30ml混合液。結果 各組麻醉效果有差異，并發癥也不同。結論 第三組優于前兩組。

【關健詞】鎖骨 骨折 麻醉

臨床上，鎖骨骨折手術有多種麻醉方法可以選擇，如局部麻醉，神經阻滯和全身麻醉，局麻往往達不到手術要求，全麻一般情況下不用，以神經阻滯最為普遍，為評價不同神經阻滯的安全性及有效性，就本院幾個月以來60例鎖骨手術隨機分為三組，每組20例，觀察其麻醉效果及并發癥出現情況，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病人，男性38例，女性22例，年齡15—69歲，ASA分級1到2級，均行鋼板內固定術。局麻藥均為1%利多卡因和0.25%羅哌卡因30ml混合液，麻醉效果起效后20分鐘行手術。

1.2 麻醉方法 第一組，于第四頸椎橫突行深層阻滯，推到皮下行淺層阻滯，第二組，以肌間溝頂點為穿刺點，有異感或突破感時回抽無腦脊液及血液注藥，第三組，以肌間溝頂點為注射點注藥20ml，再行頸5橫突注藥10ml。

1.3 效果情況 優為患者術中無痛，良為病人感到微痛應用輔助藥后滿意，差為患者疼痛明顯應用輔助藥仍不滿意，隨行局部麻醉或改為全身麻醉。各組麻醉效果：第一組優良率55%，第二組優良率25%，第三組優良率95%。

1.4 并發癥情況 其中第一組聲音嘶啞2例，膈神經阻滯4例，第二組聲音嘶啞1例，第三組未有并發癥出現。

1.5 結論 第三組麻醉效果優于前兩組，并發癥也低于前兩組。

2 討論

頸叢神經由第1～4頸脊神經的前支組成，除第1頸脊神經主要為運動神經外，其余均為感覺神經。頸叢神經在頸部位于中斜角肌和肩胛提肌的前面，胸鎖乳突肌的深面。由此發出皮支和肌支，頸叢皮支位置淺表而粗大，白胸鎖乳突肌后緣中點向相當于扶突穴處穿出深筋膜，向上、向前、向下各方散行，形成4個分支：(1)枕小神經(C2)沿胸鎖乳突肌后緣上方行走，至枕部和耳廓背面上1/3的皮膚；(2)耳大神經(C2～3)沿胸鎖乳突肌表面向后上方行走，至耳廓及其周圍皮膚；(3)頸皮神經(C2～3)自胸鎖乳突肌后緣中點機警行向前，分布于頸前部皮膚；(4)鎖骨上神經(C3～4)2～4支，分布于頸前區，第2肋骨以上的胸壁，鎖骨上窩和戶峰的皮膚。頸叢和交感神經的節后纖維廣有聯系。肌支又稱為深叢，其分支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下股群和膈肌并于舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經。 臂叢是由第5～8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分組成，經斜角肌隙走出，行于鎖骨下動肪后上方，經鎖骨后方進入腋窩。臂叢的支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背淺部肌(斜方肌除外)以及臂，前臂、手的肌、關節、骨和皮膚。組成臂叢的神經根先合成上、中、下三個干，各干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩段，由上、中干的前股合成外側束，下干前股自成內側束，三干后股匯合成后束。臂叢的分支可依據其發出的局部位置分為鎖骨上、下兩部。鎖骨上部分支是一些短的肌支，分布于頸深肌、背部淺肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢帶肌等。鎖骨下部分支發自臂叢的三個束，多為長支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉與皮膚。

鎖骨及其皮膚區域受頸叢及臂叢神經雙重支配，鎖骨手術必須阻滯頸3到頸6包括頸叢及臂叢神經麻醉效果才能完善。大致鎖骨內側由頸叢神經支配，外側由臂叢神經支配，中間部分雙重支配。筆者體會頸5加肌間溝阻滯阻斷了鎖骨上神經、臂叢神經、頸叢神經，使其支配肩部鎖骨皮膚及周圍肌肉組織的神經阻滯比較完善，達到了患者手術無痛，手術順利完成的效果。單用頸叢及臂叢阻滯不完善，常需要輔助度氟或氟芬合劑、力月西、氯胺酮及異丙酚等靜脈麻醉藥才能達到手術要求，卻增加了麻醉的危險性及麻醉并發癥，雖然全身麻醉效果滿意但增加了麻醉風險，也增加了病人的費用。

鎖骨手術切口小且位置表淺，手術時間短，神經阻滯有其顯著的特點優點。筆者體會適當的穿刺部位及準確的定位可雙重阻滯頸臂叢。通過對照頸5加高位肌間溝阻滯有顯著的優勢，有操作簡單、方便、損傷小、阻滯完善等特點，麻醉藥量可以減少，避免了膈神經，喉返神經阻滯，而且穿刺部位高，避免了氣胸的發生，提高了安全性，值得臨床上推廣。

參 考 文 獻

[1]莊心良，曾因明.《現代麻醉學》.第三版.北京：人民衛生出版社，2003，1060.

[2]姚長智.上肢神經阻滯.麻醉學論壇，1999，6:184.

[3]周松.鎖骨骨折的臨床治療分析.中國基層醫藥，2008，15：1295.