【摘要】 目的 探討鎖骨中段移位骨折手術(shù)治療與非手術(shù)治療效果比較。方法 64例鎖骨中段移位骨折患者隨機(jī)平分為兩組，治療組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用非手術(shù)治療。結(jié)果 治療組32例治愈19例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，好轉(zhuǎn)率為90.6%；對(duì)照組32例治愈14例，好轉(zhuǎn)10例，未愈8例，好轉(zhuǎn)率為75.0%。治療組的好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折作具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定牢靠的特點(diǎn)，是一值得推廣應(yīng)用的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨中段移位骨折 手術(shù)治療 非手術(shù)治療

鎖骨骨折是常見的骨折之一，各年齡段均可發(fā)生，多為斜形或橫行，其部位多見于中段移位，如跌倒時(shí)手或肘部著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊，肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。已往認(rèn)為多數(shù)鎖骨中段移位骨折采用非手術(shù)治療便可達(dá)到滿意效果，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)許多患者鎖骨中段移位骨折后出現(xiàn)了鎖骨短縮，骨折部增粗等，因此越來(lái)越多的學(xué)者主張手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折。我院自2007年3月-2009年12月分別應(yīng)用手術(shù)治療與非手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折患者，取得了不同的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年3月-2009年12月收治的64例鎖骨中段移位骨折患者，其中男40例，女24例；年齡15-82歲，平均35.5歲；致傷原因：車禍傷30例，墜落傷30例，其他傷4例；受傷距手術(shù)時(shí)間1-8d。所有患者有明確的外傷史，患處腫脹、疼痛，患肢外展無(wú)力，上舉活動(dòng)受限，肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛，與健側(cè)對(duì)比可見明顯脫位畸形。把上述64例患者隨機(jī)平分為兩組-治療組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用非手術(shù)治療

1.2.1 手術(shù)治療

全麻，肩胛間區(qū)墊枕使患肩自然后垂，上半身抬高30度，鎖骨外端弧形切口，顯露骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)，清理骨折端及關(guān)節(jié)間隙內(nèi)血腫及嵌人的軟組織，較大的骨塊可先用克氏針或螺釘臨時(shí)固定，將鎖骨鉤板鉤端插入肩峰下，插入點(diǎn)應(yīng)在肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下，近端將上翹的鎖骨外端或骨折近端壓下，并用螺釘固定。術(shù)后患肢懸吊保護(hù)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，骨折愈合后方允許患肢持重。

1.2.2 非手術(shù)治療

術(shù)前評(píng)估全身及下肢肌力情況，提出相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，使患者預(yù)先了解并掌握鍛煉方法。術(shù)后1-3 d患者可屈膝45度抬高患肢，切口處予以冰袋冷敷，每3 h更換1次冰袋。患者麻醉清醒后即可進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、足趾主動(dòng)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高等鍛煉，一般2-3次/d，20-30 min/次，以達(dá)到有輕微肌肉酸痛、疲乏感為宜，同時(shí)為患者作肌肉按摩。術(shù)后維持三角巾懸吊2周后指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩、患肢外展、劃圈等功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定

治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，癥狀與體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，能從事體力勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，癥狀改善，或肩關(guān)節(jié)輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)大部恢復(fù)正常，尚能從事體力勞動(dòng)。未愈：脫位未復(fù)位，癥狀無(wú)改善，功能障礙。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組32例治愈19例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，好轉(zhuǎn)率為90.6%；對(duì)照組32例治愈14例，好轉(zhuǎn)10例，未愈8例，好轉(zhuǎn)率為75.0%。治療組的好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體情況見表1。 表1：兩組治療好轉(zhuǎn)率比較(n)

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 好轉(zhuǎn)率

治療組 32 19 10 3 90.6%

對(duì)照組 32 14 10 8 75.0%

3 討論

鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的 5%-10%[1]。多發(fā)生在兒童及青壯年。臨床上表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位[2]，但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征[3]。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，鎖骨骨折即使發(fā)生畸形愈合對(duì)功能的影響也很小，只是影響美觀而已，不具有臨床意義，只有不穩(wěn)定型骨折或合并有血管神經(jīng)損傷的鎖骨中段移位骨折才是手術(shù)治療的適應(yīng)證[4]。近年來(lái)，隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，鎖骨中段移位骨折的手術(shù)治療受到越來(lái)越多的關(guān)注[5]。從目前國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)看，對(duì)于開放骨折、合并血管損傷、漂浮肩、移位的病理骨折等神經(jīng)精神疾患的患者，手術(shù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于非手術(shù)治療[6]。本組應(yīng)用鎖骨鉤鋼板對(duì)不穩(wěn)定的肩鎖關(guān)節(jié)脫位與移位型鎖骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定的治療，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)者容易掌握；內(nèi)固定物設(shè)計(jì)合理，利用杠桿作用，使脫位的肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，同時(shí)可利用鋼板體部對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折部分復(fù)位后固定。術(shù)中可一期修復(fù)斷裂的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶，為二期取出內(nèi)固定物后，增加肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定創(chuàng)造了條件，減少了肩鎖關(guān)節(jié)再脫位的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折，可以使骨折獲得滿意的復(fù)位，好轉(zhuǎn)率為90.6%，同時(shí)骨折固定牢固，患肢可早期進(jìn)行功能鍛煉，利于骨折愈合和患肢功能的恢復(fù)。

總之，手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折作具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定牢靠的特點(diǎn)，是一值得推廣應(yīng)用的有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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[4] 梁冰，董麗敏，周金賢，等．塑形鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J]．中醫(yī)正骨，2008，20(3)：41-42．

[5] 崔立群．鎖骨鉤鋼板或可吸收螺釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(8)：788-789．

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