作者：朱建忠馬力波董潔劉磊

摘要 目的：比較肱骨近端骨折幾種內固定方法的療效，選擇不同類型骨折的最佳手術方法。方法：回顧45例肱骨近端骨折的不同類型，分別以肱骨近端髁鋼板、T型鋼板、AO-三葉草鋼板、克氏針、交鎖髓內針加憶合金卡環、記憶合金環抱器等內固定手術方法。結果：所有患者均經過隨訪，平均隨訪時間為8個月，采用Neer的百分制評分標準，優28例、良10例、可7例。結論：治療肱骨近端骨折采用何種內固定方法要根據骨折類型、傷情，是否為開放性骨折以及內固定條件具體分析，綜合考慮，多能獲得較滿意的效果。 關鍵詞 肱骨近端；骨折；內固定 肱骨近端骨折在創傷中亦較常見，根據Neer對肱骨近端骨折的分型[1]確定骨折類型。我院自2002年以來，共收治肱骨近端骨折45例，根據骨折的不同類型，我們分別采用肱骨近端髁鋼板、T型鋼板、克氏針、交鎖髓內針加記憶合金卡環、AO-三葉草草鋼板、記憶合金環抱器等內固定手術方法，獲得較滿意的療效，現報道如下： 1臨床資料 1.1一般資料 本組45例，男30例，女15例，平均年齡32.6歲，右肱骨近端骨折29例，左肱骨近端骨折16例。受傷原因：交通事故20例，平地跌傷9例，高處跌落10例，重物直接撞傷4例，刀砍傷2例。開放性骨折10例，閉合性骨折35例，均為新鮮骨折，其中合并同側肱骨干骨折6例，肋骨骨折2例，鎖骨骨折6例，同側尺橈骨骨折3例，股骨骨折2例。 1.2術前準備 常規X線照片檢查，某些復雜病例加做CT三維重建了解骨折類型及損傷程度，同時查心電圖、胸片、凝血功能、血常規，肥胖或年齡偏大的需查肝、腎功能、血糖及生化檢查、術前1小時常規使用抗生素，手術時間長時術中視情況加用一次抗生素，術后連用三至五天抗生素。 1.3手術方法 全麻或臂叢麻醉（頸路），手術時患肩墊高，取肩前內側弧形切口，長度視其骨折情況而定。保護頭靜脈，分開三角肌和胸大肌間隙，有時為更好顯露手術野，需切斷三角肌鎖骨緣。顯露骨折部，清除骨折斷端嵌插的軟組織及血腫，采用牽拉、折扳、旋轉或撬撥動作使骨折復位，有時床旁配合C型臂機透視下復位、固定。待骨折復位滿意后選擇合適的內固定材料。本組采用肱骨近端髁鋼板12例，T型鋼板11例，AO-三葉草型鋼板10例，克氏針3例，交鎖髓內針加記憶合金卡環8例，記憶合金環抱器1例。術后32例采用外展支架外固定，13例采用超肩高分子繃帶外固定，視內固定情況及骨折愈合情況，手術后3至6周拆除外固定，開始肩關節功能鍛煉。 2結果 本組45例經過半年到2年隨訪，平均為8個月，術后早期X線照片顯示骨折達到或接近解剖復位，骨折均獲愈合，平均愈合時間為4.2個月。按照Neer的百分制評分標準，優28例，良16例，可1例，均療效滿意。

3討論 肱骨上端分為頭頸兩部與大小結節，肱骨上端有大量網狀松質骨骨小梁結構，故骨折易發生且多為粉碎性。復雜的肱骨近端骨折極易發生粘連和異位骨化，導致肩關節外傷性僵直[2]。因此，對NeerⅢ、Ⅳ三部分或四部分骨折），大多數主張手術治療[3]，在處理此類骨折中準確的復位、有效的內固定及盡早的功能鍛煉是手術成功的關鍵所在。在手術治療肱骨近端骨折中方法頗多，我們認為首先要選擇手術操作簡單、創傷小、符合力學原理，固定牢靠的內固定材料，避免造成肱骨頭缺血壞死。術中修補好損傷的肩袖，盡量使關節獲得最好的功能恢復。

本組采用肱骨近端髁鋼板治療12例、T型鋼板治療11例，AO-三葉草鋼板治療10例，克氏針治療3例，四者進行比較，認為：肱骨近端髁鋼板比較符合肱骨近端解剖要求，有多個固定孔便于固定多快的碎骨片，克氏針便于固定大小結節撕脫骨折，T型鋼板和AO-三葉草鋼板較薄，易于塑形，面積較小，可留有更多空隙，用其他內固定材料來固定碎骨塊，為肱骨近端三部和四部骨折較為理想的內固定材料。用交鎖髓內針加記憶合金卡環治療肱骨近端骨折8例，它比其他內固定材料更為穩固可靠，關節功能恢復快，術后可不必取出，尤其適合于肱骨近端骨折合并有肱骨干上端的斜形骨折和縱形長條骨折。本組有6例肱骨近端粉碎性骨折合并肱骨干上段長條形骨折或肱骨干上端斜形骨折，有3例骨折片有3片長達16cm，用一根鈦合金交鎖髓內針加記憶合金卡環作為內固定材料，固定后相當牢靠，術后3周去除外固定，早期肩關節功能鍛煉，3個月后照片復查，骨折均愈合良好，肩關節功能恢復正常。 用記憶合金環抱器作為肱骨近端復雜骨折的內固定材料1例，由于肱骨近端與肱骨干直徑相差較大，環抱器無梯形半圓柱體可供選擇，加上鋼板較厚，不宜塑形，難于緊貼骨面，故復位后內固定不是很牢靠，易于松動，骨折片難于整合，肩關節受影響不能早期活動，故使用起來還有一定局限性。