【摘要】 目的 探討乳腺癌改良根治術圍手術期護理的措施和重要性。方法 對24例乳腺癌改良根治術患者進行圍手術期的心理干預、切口護理、導管護理及指導功能鍛煉等。結果 24例乳腺癌改良根治術患者切口均I期愈合，患側肢體功能恢復良好，無手術并發癥發生。結論 做好圍手術期護理是手術順利進行的重要保證，加強術后護理是手術獲得成功不可缺少的重要環節。

【關鍵詞】 乳腺癌 改良根治術 護理

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，男女均可發生，女性發病率明顯高于男性。主要表現為乳房有腫塊及乳頭凹陷、溢液等。主要的治療方法是手術治療。乳腺癌改良根治術即切除患側乳房組織及作腋下淋巴結的清掃，保留胸大肌、胸小肌，與乳腺癌擴大根治術相比具有手術創傷小、對上肢功能影響小、皮瓣成活率高、傷口愈合好等優點。近年來，有文獻報道證明，乳腺癌手術治療失敗往往是因為癌細胞的全身播散，而非局部手術不徹底所致，因此，乳腺癌改良根治術已被廣泛采用。它適用于臨床I、Ⅱ及ⅢA期浸潤性乳腺癌。而圍手術期周密的護理是手術成功的重要保證。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治術24例，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例共24例，其中男1例，女23例；年齡40-73歲，平均年齡54歲。住院天數12～24天，平均住院天數為16天。無1例出現皮瓣壞死，均痊愈出院。

2護 理

2.1術前護理

2.1.1加強心理疏導：乳腺癌患者在診斷確立后都有不同程度的心理問題，如焦慮、悲觀、不知所措等，實施手術是首要的治療手段，也就意味著要切除乳房，而乳房對于女性來說，是優美的生理曲線的體現，尤其是年輕的、知識層次比較高的女性，更容易出現焦慮、憂郁、自卑等心理反應，對乳房的缺失更容易出現自我形象紊亂，所以加強手術前的健康教育和心理干預尤為重要。針對這些，作為護理人員，要用和藹的態度、委婉的語言、文雅的舉止與病人進行有效溝通，告知手術切除乳房的必要性，以及手術相關的知識，介紹手術成功病例，以增強患者戰勝疾病的信心。另一方面，應積極疏導并說明手術后有辦法彌補，外觀無損形象，待病情穩定后，可以通過戴義乳等方法，恢復形體曲線，增強自信心。

2.1.2協助患者完成術前各項常規檢查，如：乳腺X線攝片、電腦遠紅外乳腺疾病檢查、局部穿刺采樣進行病理分析等。作皮膚準備，其備皮范圍為：上至鎖骨上部，下致臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1／3和腋窩部。如需植皮，取患側乳房上皮膚，應注意乳頭及乳暈部的清潔，取患乳對側大腿皮膚者，備皮范圍應包括會陰部陰毛、膝關節[1]。必要時備血。

2.2術后護理

2.2.1麻醉后護理。在麻醉未完全清醒前設有專人看護，取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，經常呼喚患者了解患者的意識恢復情況，麻醉清醒前可能出現煩躁，應注意患者的安全，防止發生墜床及各種引流管的脫落等，給予氧氣吸入，禁食6小時，以后根據病情逐漸給予半流食直至普食。

2.2.2留置引流管的護理。

本組病例術后均在患側鎖骨下及腋下放置橡皮管引流，兩根橡皮管用Y型接管相連接，再用橡皮管與電動負壓吸引器相連接，吸引的次數視引流量的多少而定，應保持整個引流裝置呈負壓狀態，停止吸引時應在Y型接管下端的橡皮管上夾一把血管鉗，注意血管鉗應夾在電動吸引器與橡皮管連接的上端，以防連接脫落時空氣進入橡皮管內，一般術后4～5天，如皮瓣緊貼胸壁就可拔除鎖骨下引流管，1周左右如24小時引流量少于10ml可拔除腋下引流管。術后放置引流管的目的是及時排除積血、積氣，有利于皮瓣的存活及傷口的愈合，所以，應保持引流的通暢，固定長度以不影響病人翻身為宜，引流期間應加強觀察，如每小時引流量大于100ml并且液體呈鮮紅色時，應警惕有活動性出血的可能，并及時將情況通知醫生。每24小時記錄引流液的顏色、性質和量一次，并在無菌操作原則下更換引流瓶一次。 2.2.3切口的護理。術后切口應加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊貼，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，應保持切口的清潔、干燥，如有滲血、滲液，應及時更換敷料。傷口局部可外用貝復劑或潔悠神，以防切口感染，促進切口的愈合。本組病例切口均達到I期愈合。

2.2.4功能鍛煉。因乳腺癌改良根治術術中作同側淋巴結的清掃，可能影響到患側上肢的淋巴回流，術后為避免引起患肢的水腫及造成上肢功能障礙，除避免在患側上肢進行靜脈輸液外，還應加強患側上肢的功能鍛煉，術后24小時后指導患者做握拳動作，3-5天后可活動腕關節及肘關節，1周后加強肩部的功能鍛煉，拆線后加大肩部活動[2]。鼓勵患者用患肢刷牙、梳頭及繞過頭頂摸對側耳朵的耳垂，做劃圈及雙手爬墻等動作，功能鍛煉時動作要輕柔，以患側主動活動為主，健側幫助患肢活動為輔，范圍和力量從小到大，循序漸進，以產生輕微疼痛為限，均勿由他人強力牽拉，以防發生損傷。本組病例均能配合功能鍛煉，出院時能用患側肢體刷牙、洗臉等。

2.2.5化療的護理。術后一般需化療1年，每月1次，化療時應防止藥物的外滲，注意保暖，適當加強營養，給予高蛋白、高維生素及高熱量的食物。盡量少去公共場所，預防感冒，定期復查血象，白細胞低于4×109／L時暫停化療。

2.2.6健康指導。(1)保持心情舒暢，注意患側肩部功能鍛煉，注意休息，可適當參加家務勞動和社會活動，注意勞逸結合。(2)飲食宜選用高蛋白、高熱量、含豐富維生素類食物。(3)繼續進行肩部功能鍛煉，做劃圈及雙手爬墻等動作。(4)術后5年內避免妊娠。每1～2個月就要自我檢查乳房一次。檢查方法是：取坐位(最好對著鏡子)，右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查時手指分開以彈壓或將乳房由上到下由外到內詳細搜索，手指切忌捏起整個或部分乳房組織，以免沒有腫塊也誤認為有腫塊，雙手交替檢查雙乳，如發現有腫塊，則要了解腫塊的大小、硬度、活動度以及有否與皮膚粘連，并確定腫塊在乳房上的位置，然后雙手交替檢查左右兩側腋窩及雙側鎖骨上有無腫大淋巴結，一旦發現或懷疑有腫塊應及時去醫院做必要的檢查。出院后1-5年內，每半年來醫院復查一次，5年以后每年復查一次，直至終生，如出現特殊情況應隨時復查。

3體會

3.1術前有效的心理評估和心理干預對減輕患者的思想顧慮和恐懼具有重要的意義，通過心理護理，使患者解除顧慮，積極地配合治療，使其處于接受治療的最佳心理狀態。

3.2術前周密的準備工作是手術能順利進行的重要保證，術后精心的護理是手術成功不可缺少的重要環節，從而減少了手術的危險性和手術后并發癥的發性。

3.3術后有效的功能鍛煉可促進淋巴回流，防止患側手臂的腫脹，加速創面的愈合，通過功能鍛煉，使患者盡快恢復自理，防止患側肢體的失用性萎縮。

參 考 文 獻

[1]曹偉新、李樂樂：外科護理學(第3版)?北京：人民衛生出版社，2002，50

[2]戴寶珍、陶祥齡：護理常規?上海：上海科學技術出版社，1999，74～75