【摘要】 目的 研究乳腺癌手術患者圍手術期護理。方法 將乳腺癌患者在常規護理的基礎上實施既定的護理干預措施，即圍手術期護理。結果 對患者進行護理干預的情況下，患者較以往未施加護理干預時恢復得更好，生理、心理上受到的影響較小。 結論 對乳腺癌手術患者實施護理干預能有效促進疾病康復，增加生活信心，提高生活質量，因此圍手術期護理是非常重要的。

【關鍵詞】 乳腺癌手術 護理干預 圍手術期護理 生活質量

近年來，隨著人們物質及精神文化生活的豐富，生活質量也逐步得到提高。但是疾病的發病率卻也在逐年增加，且逐步年輕化、復雜化。困擾著很多女性的乳腺癌已成為最常見的惡性腫瘤之一。部分大城市報告乳腺癌已占女性惡性腫瘤之首位。這種情況大大挫傷了疾病女性生活的自信心，降低了生活質量。我院2008年1月-2010年1月對46例乳腺癌患者在常規護理的基礎上，實施護理干預，效果明顯，現報告如下。

1 臨床資料

1.1基本資料

2008年1月-2010年1月手術的乳腺癌患者46名，其中年齡38-60歲，平均年齡49歲。其中行乳腺癌改良根治術13例，乳腺癌根治術21例，乳腺癌擴大根治術12例。

1.2方法

患者入院后除按疾病護理常規進行護理，除術前準備，術后做好治療及疼痛護理、病情觀察；飲食及活動護理、進行常規健康宣教。其次還要從人文關懷的角度出發，特別要強化患者的心理護理，讓患者盡快適應住院環境，增強自信心。

1.3結果

通過對以上46例患者從入院到康復出院及出院后電話隨訪的調查中發現對患者實施護理干預，即圍手術期護理得當的話，患者恢復得也較好，她們對自己的疾病能正確的認識，能夠主動應對自我形象的變化且積極配合治療及進行功能鍛煉，不斷自我調解心理壓力，生活狀況良好，生活質量并未受到太大影響。

2 護理

2.1手術前護理準備

2.1.1術前訪視

手術前患者因對疾病缺乏了解，處于一種心理恐懼狀態，擔心手術會對以后的生活造成嚴重的影響，擔心乳房缺失及術后乳房切除會影響自我形象與婚姻質量。手術患者需要一位參與手術全過程，熟悉并值得信任的護士陪伴在身旁，以便術后獲得關心和照顧。所以術前訪視顯得尤為重要，我們通過與患者主動交談，聽取患者的傾訴，適當地給予安慰、幫助、解釋和開導，以消除心理障礙。同時與家屬做好工作，給予患者關心，能夠使患者以更加穩定的情緒來接受治療。和患者有效的溝通和交流，查閱病歷，了解病人的一般情況、精神狀況、感覺及運動神經狀況等等，對患者提出的問題做好解釋，告知術前準備的必要性，避免患者因負性情緒而導致焦慮及激動、術前哭泣、血壓升高等，保證患者圍手術前的安全。

2.1.2術前皮膚及胃腸道準備

手術前一天告誡病人洗澡更衣，嚴格按不同手術進行備皮，做好基礎護理及生活護理。向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢以便取得患者配合。

2.2手術中護理配合

2.2.1手術開始前調好手術間內的溫濕度，為患者創造一個舒適的環境。

2.2.2 對于使用特殊器械及精密儀器的患者要注意安全，避免燒傷或灼傷。檢查手術一切用物準備是否完善，儀器、設備性能是否良好。對于乳腺癌手術體位擺放時，手臂不可過度外展或約束固定太緊，否則會引起臂叢神經的損傷，對于淺表神經血管附近應給予適當的襯墊和保護，防止神經血管的損傷[3]。還應保持四肢靜脈回流通暢，防止因循環不良而造成血栓。盡量減少暴露部位和暴露時間，充分體現以病人為中心的護理理念。 2.3 手術過程中的護理準備

2.3.1 器械護士要提前洗手上臺準備用物，清點好所有器械和縫針、紗布、線軸等，與術者密切配合，縮短手術時間，減輕患者痛苦，順利完成手術。

2.3.2 巡回護士要密切觀察患者的生命體征，做好尿管及各種管道的護理，保證患者舒適，避免壓傷等意外出現。及時有效地配合術者及器械護士做好巡回，補充術中所需的一切用物。乳腺癌手術選用全麻時，誘導期間應指導患者放松，積極配合，給手術患者創造一個溫馨舒適的環境，保持說話輕、走路輕、開關門輕、取放物品和操作輕。

2.3.3 在手術過程中，應注意統籌方法的合理安排，做到心中有數；動作敏捷，嚴格遵守無菌操作原則。

2.3.4 手術過程中，要嚴格執行物品的清點查對制度，手術結束前和洗手護士共同查對做到準確無誤，再認真填寫手術護理記錄單。將患者安全送回病房，并與病房內護士詳細交接班。術后2-3天回訪病人，耐心詢問恢復情況，解釋患者提出的護理問題，征求患者對手術室的意見和建議，做好手術室全程護理，祝愿病人及早康復。

3 手術后護理措施

3.1 加強傷口護理 觀察切口敷料是否有滲血滲液現象。手術部位要保持包扎松緊度適宜，維持正常血運。及時觀察皮瓣顏色及創面愈合情況，觀察患側上肢遠端血循環情況，如出現不適及時調整。

3.2 維持有效地引流 乳房癌根治術后，皮瓣下常規放置負壓球，以便及時有效的吸出殘腔內的積液、積血，使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。

3.3 功能鍛煉 加強肩關節活動可增強肌肉力量，松解和預防粘連，最大限度地恢復肩關節的活動范圍。鼓勵和指導患者早期開始患側上肢的功能鍛煉。應循序漸進，不斷增加功能鍛煉的內容。

3.4 健康教育指導 短時期內應避免患側肢體搬動及提取用物，加強營養，避免感染，多食高維生素、高熱量、及優質蛋白食物，以增強抵抗力。避免衣著過度緊身，根據情況可行乳房再造術。

3.5 心理疏導 患者因自我形象的改變，多喜歡獨處，會出現自卑的情緒，內心容易煩躁和焦慮，渴望關注又不能面對現實，護理人員要充分展示天使的風采，陪伴患者進行心理溝通。護士還可以多介紹院內手術效果較好的患者與之交流，加強患者生活的信心，鼓勵多參加社交活動，恢復往日的自信。

小結

乳腺癌是現階段困擾女性的一種惡性腫瘤，嚴重影響患者的生活質量，打擊患者對生活的信心。我院近兩年來乳腺癌手術患者在一系列整體護理的基礎上，更加注重人文關懷及心理護理，不僅僅讓患者得到身體上傷口的愈合，更重要的是緩解患者心理上的不良情緒。總之，圍手術期護理是至關重要的，它對提高患者的生活質量有著重要的意義，必須做好圍手術期的護理。

參 考 文 獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學［M］，北京：人民衛生出版社，2006:184.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學［M］，北京：人民衛生出版社，2006:189.

[3]王曉霞.婦科腹腔鏡手術體位有關問題探討.河南省第十一次手術室護理學術會議暨圍學術期安全護理高級研修班.2009:77.

[4]張穎.手術室實施整體護理的重要性.中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議.2010:524.