【摘要】 目的 探討應用臨床護理路徑對乳腺癌手術患者實施健康教育的效果。方法 將50 例乳腺癌根治術患者隨機分為對照組和實驗組，對照組采用傳統教育方法，實驗組按制定好的健康教育路徑進行教育。比較兩組患者的掌握健康教育知識、患肢功能鍛煉達標情況及對護理工作的滿意度。結果 實驗組掌握健康教育知識程度、功能鍛煉達標率、對護理工作的滿意度均高于對照組(P＜0.01)，差異有統計學意義。結論 對乳腺癌手術患者采用臨床護理路徑進行健康教育后，有效提高了健康教育質量，促進患肢功能恢復，提高護理工作的滿意度，效果優于傳統教育方法。

【關鍵詞】 臨床護理路徑 乳腺癌 健康教育

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種綜合的、深化整體護理的護理工作模式，是指依據每日標準護理計劃為一類特殊病人所設定的住院護理圖示［1］。我科通過對25例乳腺癌患者采用CNP實施康復指導，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2008年1月～2009年7月入住我科行乳腺癌根治術的50例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各25例，實驗組年齡28～62歲；對照組年齡31～58歲。兩組的納入、排除標準相同。在年齡、文化程度、手術方式、治療、病程方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在整體護理的基礎上開展健康教育，對照組采取傳統的護理常規及教育方式進行宣教。實驗組采用我科統一制定的臨床護理路徑實施方案實施標準化治療和護理。兩組患者出院當日由專人進行評價。

2 臨床護理路徑實施方案

2.1 入院第1天 ①介紹病區環境及及住院規章制度，介紹主管醫生及責任護士，讓患者盡快熟悉環境；② 講解各種檢查的目的及配合方法；③介紹乳腺癌手術的臨床護理路徑。

2.2 入院第2～3天 ①介紹疾病的病因、治療方法、預后效果；②術前加強營養，指導深呼吸鍛煉，注意保暖，預防上呼吸道感染。

2.3 術前1日 ① 通知手術時間，吿知術前各種準備的時間、配合方法；② 簡單介紹手術方式，使病人心中有數；③ 介紹手術麻醉方式及其生理效應；④ 術前12小時禁食，6小時禁水。

2.4 術日 ① 與手術室護士做好交接，了解手術經過、術中情況。術后6～8h內測量生命體征1次／h，密切觀察切口情況，患肢抬高且高于心臟水平、制動、避免外展。術后6h無惡心、嘔吐等麻醉反應者，可正常飲食。術后6h生命體征平穩者可取半臥位；② 告知引流管的位置、作用及注意事項。

2.5 術后第1～3天 ① 患肢應抬高、制動，避免外展，下床活動時用吊帶托扶，需他人扶持時應扶健側。② 協助患者進行手指的被動和主動活動（第1節：手指張開，合攏；第2節：五指向外分開，內收握拳；第3節：拇指與小指合攏，分開；第4節：手握毛巾，擠壓，放松或擠壓軟球）③ 飲食指導： 進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.6 術后第4～7天 ① 觀察皮瓣的顏色、皮瓣是否緊貼胸壁、有無波動感，保持負壓引流管的通暢，及時調整胸帶的松緊度，抬高患肢。術后第7天拔除腋窩引流管。② 協助并指導患者行腕部及肘部運動（第5節：手腕向前后彎曲；第6節：半握拳，延順時針，逆時針方向旋轉；第7節：手心向下，然后向上翻轉；第8節：曲肘，伸直）。

2.7 術后第8～14天 ① 肢體運動增至第10節（第9節：患側手臂放對側肩上，健側手幫助向對側外上方推；第10節：患側手臂放對側肩上，健側手幫助向上方抬肘）。

2.8 術后第14天～出院前1日 ① 傷口愈合良好者，增至全套（第11節：患側手臂過頭頂摸對側耳朵；第12節：肩部向前向后旋轉；第13節：雙手握于頸后，肘部做內外開運動； 第14節手臂向前伸直，向順時針，逆時針方向旋轉；第15節：手臂彎曲，做水平方向內外旋轉；第16節：雙手背后握毛巾兩端，健側手臂向上拉動患側手臂；第17節：雙手扶墻，手指向上做爬行運動）全套操每日至少做2次，運動要有適當強度，以酸痛但能忍受為宜。② 進行出院指導。A.術后3個月內避免患肢提取、搬運重物。B.術后5年內避免妊娠。C.有條件或有要求者可佩帶合適的義乳。D.術后患者每月自查乳房1次。E.出院后繼續循序漸進地進行患肢功能鍛煉，直到患側手指能高舉過頭、頭正中位能摸到對側耳廓或能自行梳理頭發；告知患者門診復診時間。 2.9 出院日 對患者的健康教育知識、患肢功能鍛煉達標情況及對護理工作的滿意度進行測評。評價指標：

健康教育知識評分標準 自制評分表，包括18個問題，每個問題設“熟悉”、“了解”、“不了解”三個選項；知曉＞15個問題為熟悉、知曉10～15個問題為了解、知曉＜10個問題為不了解。

患肢功能恢復情況 達標：前屈≥120°、后伸≥30°、外展≥95°、內旋轉≥50°、外旋轉≥50°；達不到上述度數為不達標。

1.2.3 統計學處理 數據采用 spss11.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

3 結果

4 討論

4.1 CNP的實施提高了健康教育質量，促進了患者康復 乳腺癌試驗組患者對健康知識的掌握程度明顯高于對照組，P＜ 0.01 差異有顯著意義。護士運用CNP將患者從入院即照路徑的要求有計劃、有目的、循序漸進地分期施教進行，詳細講述患者應掌握的健康知識，并每天進行效果評價。使護理人員對所做的工作一目了然，知道做什么，怎么做，何時做，從而可避免少數低年資、經驗不足的護士所造成的低效性宣教，也可避免某些護士采用“填鴨”式方式將健康教育內容一次性灌輸給病人，促使健康教育更加標準化、規范化。

4.2 CNP的實施促進了患肢功能恢復 乳腺癌試驗組患者功能鍛煉達標率高于對照組，P＜0.05 差異有意義。護士運用CNP對患者進行功能鍛煉，遵循盡早鍛煉、循序漸進、持之以恒的原則。根據路徑表的內容患者事先了解了康復各階段的相關問題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動性，積極參與護理過程，促進康復。

4.3 CNP的實施提高了護理服務滿意度 CNP的實施充分體現了患者的知情權，讓患者參與自身疾病的治療、護理過程，對疾病的治療和康復有了時間的概念。應用臨床護理路徑對乳腺癌患者進行護理，規范了護理人員的行為，減少了護理行為的隨意性，保證了患者在整個住院期間均受到護理人員滿腔熱情的服務以及耐心、細致的健康指導，提高了患者對疾病知識的認知程度，建立了融洽的護患關系，提高了患者對護理服務的滿意度[2]。

4.4 CNP的實施提高了業務知識水平，提高了護士的自信心和成就感CNP的制定過程是廣大醫務人員長期積累的臨床經驗及研究成果的有效結合，是優秀教育工具，使護士在短期內掌握了康復訓練的相關知識，采取正確的護理措施，更好的實施整體護理。看到患者得到了最佳的護理康復出院及患者對護理工作的肯定，職業價值的體現和成就感油然而生[3]。

參 考 文 獻

[1]王芳.臨床護理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應用[J].現代預防醫學，2007，34(1)：113-114.

[2] 韋金翠，藍秋麗，等.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（4）：15 -16.

[3]劉羅薇，劉小軍，等.表格式健康教育路徑在外科手術患者中的應用[J].現代護理，2005，11(3)：229.