【摘要】 為探討小兒尺骨鷹嘴骨折嚴重移位切開復位的手術方法，分析1998年1月—2005年10月切開復位治療小兒尺骨鷹嘴骨折38例患者的臨床資料。結果本組38例均得到隨診，隨訪8～48個月，平均13. 6個月，其中術后3例有肘關節伸直受限，范圍5～15°，平均10°；3例中立位時旋后受限，拆除內固定后，功能恢復正常；無疼痛，伸肘有力，肘關節穩定性良好。根據損傷類型及移位情況，采用不同的內固定，以恢復肘關節功能。

【關鍵詞】 小兒；尺骨鷹嘴骨折；內固定

兒童尺骨鷹嘴骨折較少見，骨折后以無移位者多見，若骨折嚴重移位關節面不平整者，應切開復位。現將我院1998年1月—2005年10月間采用不同的內固定物手術治療小兒尺骨鷹嘴骨折38例的治療效果，報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料

男26例，女12例，年齡7～14歲，平均11歲。屈曲型損傷23例，伸直型損傷15例；左側10例，右側28例；按照尺骨鷹嘴骨折Schatzker分型［1］：Ⅰ型2例；Ⅱ型6例，伴有橈骨小頭脫位1例；Ⅲ型20例，伴橈骨小頭脫位1例；Ⅳ型 4例，伴橈骨小頭脫位2例；Ⅴ型6例。

1. 2 手術方法

患者側臥位，患肢置于胸前，臂叢或分離麻醉下，有橈骨小頭脫位者，先行橈骨小頭手法復位，再取肘后側切口，自鷹嘴頂點上方3. 0cm向下沿尺骨鷹嘴內側至尺骨嵴，肘內側入路顯露骨折端，清除關節腔游離碎骨片，復位后根據骨折的類型，采用張力帶固定、重建鋼板固定、螺釘固定；其中采用張力帶固定的克氏針遠端至于尺骨前方皮質，在穿透尺骨前方皮質后，前臂應保持旋后狀態，穿透的克氏針盡可能的短，克氏針的進針方向應與尺骨的后內側嵴在冠狀面上成30°角。C型臂X線機透視證實骨折對位良好，尺骨半月切跡光滑；伴有橈骨小頭脫位者，橈骨小頭復位；縫合切口。

1. 3 術后處理

術后患肢棉墊加壓包扎，伴有橈骨小頭脫位者，石膏固定于屈肘90°和前臂中立位，石膏固定3～5周，術后6周后行肘關節被動及主動功能鍛煉；其余病例術后不用外固定，術后1周開始行肘關節被動功能鍛煉，術后3～4周行肘關節主動功能鍛煉，所有病例均于術后6～8個月拆除內固定。

2 結果

本組38例全部獲得8～48個月隨訪，平均13. 6個月；無神經損傷、上尺橈關節骨性連接、骨化性肌炎或橈骨小頭再脫位等并發癥，其中3例有肘關節伸直受限，范圍5～15°，平均10°；3例中立位時旋后受限，拆除內固定后，功能恢復正常；無疼痛，伸肘有力，肘關節穩定性良好。

3 討論

小兒尺骨鷹嘴骨折，有部分伴有橈骨小頭脫位。根據受傷機制可分為屈曲型損傷和伸直型損傷［2］，尺骨鷹嘴骨折端的移位以相應的尺骨鷹嘴背側壓縮而掌側成角［3］的斜形骨折多見，本組有26例。診斷時應注意尺骨鷹嘴二次骨化中心的存在，必要時需拍對側X線片比較，以免誤診；尺骨鷹嘴骨折手術治療的指征：(1)關節面光滑，但關節面分離移位＞2mm者；(2)關節面無分離移位，但關節面不光滑或不整齊者；(3)手法復位效果不佳或不能復位者。

手術前因先行手法復位伴有橈骨小頭脫位者，手法復位是一種有效而簡便的治療措施，小兒肌肉組織較弱，韌帶和關節囊彈性較大，容易牽引分開，橈骨小頭也易還納。本組4例伴有橈骨小頭脫位者，閉合復位均獲成功。手術治療尺骨鷹嘴骨折要求準確復位，恢復關節面的光滑；恢復肘關節的穩定性和伸肘力。應用張力帶的原則進行固定尺骨鷹嘴骨折是目前臨床普遍采用的方法，術后可進行早期肘關節主動活動，可在骨折之間產生壓力，有利于骨折的愈合［4］。本組2例橫行骨折的采用張力帶固定，愈后肘關節功能正常；24例斜形骨折者采用經雙側皮質克氏針張力帶固定［5］，手術操作時應注意：(1)在克氏針穿透尺骨前方皮質時前臂應保持在旋后位，穿出的克氏針應盡可能短，以避免克氏針尖端與旋后肌、肱二頭肌肌腱的接觸，預防術后前臂旋后功能障礙；(2)克氏針的進針方向應與尺骨的后內側嵴在冠狀面上成30°角；克氏針穿過雙側皮質，使骨折對克氏針的把持力增加，克氏針對內側壓縮皮質骨起支撐作用，降低克氏針的移位或骨折斷端移位的發生。本組3例術后中立位時旋后受限，拆除內固定后，功能恢復正常，2例術后伸肘受限，受限范圍分別為5°、15°。2例斜形骨折采用拉力螺釘配合克氏針張力帶內固定，1例術后伸肘受限，受限范圍為10°，4例粉碎性骨折采用拉力螺釘將蝶形骨塊固定于主骨折塊上，再使用重建鋼板固定，骨折段固定穩定，術后早期功能鍛煉，愈后關節功能正常。

肘內側入路可充分顯露尺骨鷹嘴關節面，利于取出擠入關節間隙的碎骨塊，但應注意保護尺神經及內側副韌帶，以防尺神經損傷或產生肘外翻的不穩定。術后早期功能鍛煉可防止骨折延期愈合或不愈合、肘關節僵硬，使肘關節盡量恢復生理功能，避免創傷性關節炎的發生。對于伴有橈骨小頭脫位者，術后不宜早期功能活動，以防橈骨小頭再脫位，造成創傷性骨化性肌炎、肘關節或肱橈關節僵硬等并發癥。