【摘要】 為觀察小兒口咽部手術用經鼻氣管插管控制呼吸下麻醉的療效，回顧分析24例小兒口咽部手術經鼻氣管插管控制呼吸下全麻患者的臨床資料。結果，7例患者鼻腔黏膜輕度出血經填塞壓迫止血后好轉，無喉水腫，導管扭曲、阻塞，拔管后喉痙攣等并發癥發生，且術后蘇醒良好。小兒口咽部手術用經鼻氣管插管控制呼吸下麻醉采取充分的準備，合理的麻醉方式及精心操作對取得平穩的麻醉效果和減少并發癥是很有必要的。

【關鍵詞】 兒童；口咽部手術；麻醉

小兒咽部手術麻醉處理困難，麻醉技術要求高，處理不當易發生誤吸，呼吸困難及缺氧，為觀察小兒口咽部手術用經鼻氣管插管控制呼吸下麻醉的療效，我們選擇了24例小兒雙側扁桃體肥大摘除手術病例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

24例均為我院2006年5月—2007年9月住院患者，雙側扁桃體肥大摘除術24例，男11例，女13例，年齡3歲7個月～7歲，ASAⅠ～Ⅱ級，各項輔助檢查基本正常，無嚴重合并癥。

1. 2 麻醉方法

術前30min肌注咪達唑侖0. 05mg/kg，阿托品0. 02mg/kg，入室前肌注氯胺酮1～2mg/kg，安靜后入室，開放靜脈通路。常規血壓監測，術中連續監測心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓力、體溫、尿量。芬太尼2～4μg/kg，咪達唑侖0. 05mg/kg，丙泊酚2. 5～3mg/kg，阿曲庫銨0. 3～0. 6mg/kg誘導，雙側鼻腔各滴入地塞米松5mg加麻黃堿30mg(共2mL)，各0. 5mL，充分濕潤鼻腔及咽喉部，經一側鼻腔置入一柔韌性好的輸液延長管，從口腔拉出作為引導行經鼻氣管插管，插管時，在喉鏡明視下借用插管鉗插管，氣管導管采用帶套囊加強型彈簧管，充分涂抹石蠟油，導管內徑(mm)= 年齡(歲)/4+4，經鼻長度(cm)= 年齡(歲)/2+10，呼吸音清，聽診兩側肺對稱即可。控制呼吸，潮氣量約8mL/kg，根據氣道壓高低做適度調整，頻率14～15次/分，調整好各呼吸參數，使呼吸末二氧化碳維持在正常范圍。維持麻醉用微量泵持續泵入丙泊酚5～8mg/(kg· h)，芬太尼3～5μg/(kg· h)，阿曲庫銨0. 4～0. 6mg/(kg· h)，手術開始后再次靜注地塞米松0. 2mg/kg，術中間隔1h肌注阿托品0. 01mg/kg 1次。

2 結果

手術時間80～140min。手術過程，有個別病例血壓，心率上升，超過基礎值的20%，通過加深靜脈麻醉或間斷吸入低流量安氟醚來調整，血壓下降者減輕麻醉深度，各項監測結果基本平穩，于手術結束前20min停止麻醉給藥，術畢盡量自然清醒拔管，有5例呼吸恢復延長，給予新斯的明拮抗。除7例患者鼻腔黏膜輕度出血，經填塞壓迫止血好轉外，無喉水腫，導管扭曲、阻塞，拔管后喉痙攣并發癥發生。

3 討論

盡管此類手術時間不長，但因小兒特殊的解剖、生理特點及手術部位對麻醉的要求高，導致麻醉處理起來相對比較復雜。

鑒于大部分全麻藥均需應用阿托品對抗其負效應(迷走神經興奮和唾液分泌增加)，因此，阿托品在小兒圍麻醉期使用占重要地位［1］。因小兒新陳代謝旺盛，術前用藥量大，其作用時間維持約1h，對手術時間長的麻醉，應每隔1h追加阿托品，才能達到預期目的。

小兒呼吸系統解剖與成人有一定差異，鼻腔狹窄，易被分泌物和黏膜水腫所阻塞。鼻咽部淋巴組織及血管豐富，喉頭位置高，且較向頭側和前方，其長軸向下向前，會厭常下垂，妨礙聲門暴露［1］，因此，行經鼻插管要做好充分準備。全麻誘導完善，選擇大小合適的滅菌彈簧管，充分涂抹石蠟油，其次用麻黃堿和地塞米松混合液滴鼻，靜脈使用地塞米松，起到收縮血管和防止黏膜水腫作用。再者，借用一輸液延長管經鼻腔置入，從口腔拉出，牽拉引導氣管導管，使導管進入咽部的角度更符合鼻腔的生理曲度，避免垂直損傷到鼻腔后壁及鼻咽部，后借助喉鏡和插管鉗送入氣管。術畢自然清醒拔管，有呼吸恢復延長，給予新斯的明拮抗。除個別患者鼻腔黏膜輕度出血，經填塞壓迫止血外，無喉水腫、導管扭曲、阻塞、拔管后喉痙攣發生。

小兒循環系統血壓低、脈搏快，體內血容量少，更易發生血液動力學變化［2］，易受麻醉深度影響，小兒對疼痛反應敏感，對傷害性刺激反應強烈，同時，小兒新陳代謝率高［1］。針對以上情況，既要取得良好麻醉效果，又不能過分干擾各項生命體征和生理功能，麻醉維持中，采用微量泵泵入所需全麻藥，調整到適當的輸注濃度和速度，就可以取得平穩的血藥濃度和麻醉效果，同時保證術中生命體征基本平穩。