【摘要】 目的 觀察胃癌病人圍手術期靜息能量消耗特點。方法 隨機選擇胃癌病人46例為研究對象，以25例健康志愿者為對照組，應用間接測熱儀測定對照組、胃癌病人術前及術后第1天的靜息能量消耗，雙能源X線吸收法測定病人人體組成，同時用簡易營養評價法對胃癌病人行營養評價。結果 男性、女性胃癌病人術前靜息能量消耗均較對照組降低（t=2.359、2.236，P<0.05）。病人靜息能量消耗與瘦體含量呈明顯正相關（r=0.602，P<0.01）。不同營養狀態的男性胃癌病人其術前靜息能量消耗有明顯差異（F=6.493，P<0.01），而每千克瘦體的靜息能量消耗無明顯差異，術后靜息能量消耗明顯高于術前（t=2.496，P<0.05），術后呼吸商明顯低于術前（t=2.415，P<0.05）。結論 胃癌病人術前靜息能量消耗下降，下降程度與病人瘦體丟失密切相關，術后代謝支持應適當增加能量供應并調節各種營養物質的比例。 【關鍵詞】 胃腫瘤；靜息能量消耗；人體組成；營養評價 ［ABSTRACT］ Objective To investigate the characteristics of rest energy expenditure （REE） of patients with gastric cancer during perioperative period. Methods Forty-six gastric cancer patients were enrolled randomly as study objects and 25 healthy volunteers served as controls. REE was measured by indirect calorimetry in the patients before and on day 1 after surgery and in the controls. Body composition was measured by dual-energy X-ray absorptiometry （DEXA） and nutrition was evaluated by mini-nutritional assessment （MNA）. Results REE in the patients of both sex was lower than that of the control （t=2.359， 2.236;P<0.05）， the energy expenditure was positively correlated with lean body mass （LBM） （r=0.602，P<0.01）. There was a significant difference in preoperative REE among male patients with different nutritional status （F=6.493，P<0.01）， while no difference was found in REE/ LBM. Postoperative REE was higher （t=2.496，P<0.05）， and respiratory quotient was lower as opposed to before surgery （t=2.415，P<0.05）. Conclusion Before surgery， the REE decreases in gastric cancer patients， the extent of reduction is closely associated with the loss of LBM. Postoperatively， an appropriate energy supply is added and various nutrients are needed and the proportion be adjusted. ［KEY WORDS］Stomach neoplasms; Resting energy expenditure; Body composition; Nutritional evaluation 能量代謝是指生物體內營養物質（主要指糖類、脂肪、蛋白質）在代謝過程中所伴隨的能量產生和利用過程。靜息能量消耗量（REE）即機體禁食2 h以上、平臥休息30 min后的能量消耗，約占總能量消耗的65%～70%。由于REE測定方便、實用，且能夠較好地反映機體每天的總能量消耗，故為臨床上研究人體代謝消耗的常用指標。腫瘤是不受機體生理調節的新生物，由于腫瘤生長以及由此產生的機體代謝變化，使得腫瘤病人的能量代謝具有特殊性。本研究旨在觀察胃癌病人圍手術期REE特點，探討胃癌病人REE改變的原因，從而更好地指導病人進行營養支持。 1 對象和方法 1.1 研究對象 選擇入住我科的46例胃癌病人為研究對象，其中男39例，女7例，年齡36～81歲，平均61.8歲。以25例健康志愿者作為對照組，其中男15例，女10例，年齡46～73歲，平均59.8歲。入選者均無肝、腎、內分泌、自身免疫性、骨骼系統疾病，無感染、發熱，測試前未進行腸內外營養。 1.2 研究方法 入院時通過詢問病史、常規體格檢查、實驗室及輔助檢查等多種途徑，明確術前診斷及一般狀況，記錄飲食情況。根據簡易營養評價法（MNA）將胃癌病人分為3組:營養不良組（MNA 評分＜17分）、營養不良危險組（17分≤MNA評分＜24分）、營養良好組（MNA評分≥24分）。病人入院當天利用美國MedGraphics公司生產的間接測熱儀（代謝車）采用咬口法測定REE。測定時，代謝車需要先開機預熱30 min，再采用標準氣體校正，至定標通過。室溫20～25 ℃。病人于測試前禁食 2 h以上，安靜平臥半小時后，接受測試，連續測定10 min以上。機體REE按Weir公式計算:REE=（3.9VO2+1.1VCO2）×1 440，式中VO2表示氧耗量（L/min），VCO2表示二氧化碳產生量（L/min）。能量消耗預測公式為Harris-Benedict公式。病人入院后第2天行人體組成測定，采用美國LUNAR公司生產的DPX-NT雙能量X線吸收儀測量全身體成分。測定時要求研究對象只穿貼身衣褲，摘下任何含金屬的物件。采用儀器上的全身掃描模式進行掃描，分別給出各區域的脂肪、瘦體、骨礦鹽含量及脂肪百分比；脂肪、瘦體、骨礦鹽相加等于全身質量。術后第1天停止輸液4 h安靜平臥半小時后依前法測量術后REE， 根據日本胃癌學會1999年6月修訂的第13版胃癌處理規約行PTNM分期。對照組記錄性別、年齡和體質量，并按上法測量REE。 1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0及PPMS 1.5軟件［1］進行統計分析。計量資料數據均以x±s表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗，配對資料比較采用配對t檢驗，多組間比較用方差分析及兩兩比較q檢驗， REE與人體組成各指標間行簡單相關分析。 2 結 果 2.1 胃癌病人術前REE與正常人比較 胃癌病人術前REE較對照組低（t=2.359、2.236，P<0.05），見表1。表1 胃癌病人術前REE與正常人比較（略） 2.2 不同營養狀態男性胃癌病人術前REE比較 營養良好者REE明顯高于營養不良危險和營養不良者（F=6.493，q=4.673、5.921，P<0.01），后兩者無明顯差異，每千克瘦體REE各組無明顯差異。見表2。營養良好者REE與正常對照組之間未見明顯差異，而營養不良危險和營養不良者REE較正常對照組均明顯減少（F=5.294，q=3.594、5.143，P<0.05、0.01），見表3。女性病人由于例數較少未行比較。表2 不同營養狀態的男性胃癌病人REE比較（略）表3 不同營養狀態的男性胃癌病人與對照組間REE比較（略） 2.3 飲食未受影響及飲食受疾病影響的男性病人REE的比較 飲食未受影響組瘦體為（48.927±6.645）kg，REE為（5.998±1.411）kJ/d，飲食受影響組瘦體為（44.087±5.390）kg，REE為（4.649±1.348）kJ/d，兩組比較有明顯差異（t=2.354、2.943，P<0.05、0.01）。女性病人由于例數較少未行比較。 2.4 不同病理分期的胃癌病人REE比較 不同病理分期的男性胃癌病人REE比較未見明顯差異（P＞0.05），見表4。女性病人由于例數較少未行分析。表4 不同病理分期的男性胃癌病人REE比較（略） 2.5 手術前后REE比較 手術后第1天REE為（6.199±0.798）kJ，呼吸商為0.798±0.067，而術前REE為（5.351±1.453）kJ/d，呼吸商為0.836±0.040。手術前后比較有明顯差異（t=2.496、2.415，P<0.05）。 2.6 REE與年齡及人體組成的相關性 REE與年齡呈負相關（r=-0.340，P<0.05），與瘦體含量呈正相關（r=0.602，P<0.01），與脂肪和骨礦鹽含量則無相關性（r=-0.078、0.251，P>0.05）。 3 討論 許多學者曾經認為，惡性腫瘤病人的能量消耗高于正常人群或良性腫瘤病人［2，3］。但近年來眾多相關研究卻發現，腫瘤病人的能量代謝值并不一定高于正常人群，甚至有病人表現為低代謝［4］。本文結果顯示，胃癌病人REE并沒有升高，而是有所下降。這是因為影響靜息能量代謝的因素很多，除了性別、年齡之外，個體體質量是決定REE大小的最重要因素，而個體體質量可以通過雙能量X線吸收儀分解為脂肪、瘦體和骨礦鹽。本研究結果顯示，脂肪和骨礦鹽與REE無明顯相關，瘦體是三種人體成分中影響REE的惟一因素，而有研究表明胃癌病人的瘦體量較正常人減少［5］，因此瘦體含量的減少可能是胃癌病人REE下降的關鍵因素。其次，REE降低的原因也可能與腫瘤細胞能量代謝的特點有關，雖然腫瘤細胞代謝旺盛，但是產能并不一定多，因為腫瘤細胞多以無氧代謝為主，甚至出現酵解抑制氧化的Crabtree效應［6］。另外，人體對機體內外環境的變化都有一定的代償適應能力，能量消耗下降是人體在攝入不足、體質量下降時的一種代償性反應［7］。REE降低這一結果也提示胃癌病人體質量的下降可能與營養的攝入、吸收和利用減少更為密切相關，而不像甲狀腺功能亢進癥病人體質量下降原因以代謝亢進為主。

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