【摘要】 目的 觀察胃癌病人圍手術(shù)期靜息能量消耗特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選擇胃癌病人46例為研究對(duì)象，以25例健康志愿者為對(duì)照組，應(yīng)用間接測(cè)熱儀測(cè)定對(duì)照組、胃癌病人術(shù)前及術(shù)后第1天的靜息能量消耗，雙能源X線吸收法測(cè)定病人人體組成，同時(shí)用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法對(duì)胃癌病人行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。結(jié)果 男性、女性胃癌病人術(shù)前靜息能量消耗均較對(duì)照組降低（t=2.359、2.236，P<0.05）。病人靜息能量消耗與瘦體含量呈明顯正相關(guān)（r=0.602，P<0.01）。不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的男性胃癌病人其術(shù)前靜息能量消耗有明顯差異（F=6.493，P<0.01），而每千克瘦體的靜息能量消耗無明顯差異，術(shù)后靜息能量消耗明顯高于術(shù)前（t=2.496，P<0.05），術(shù)后呼吸商明顯低于術(shù)前（t=2.415，P<0.05）。結(jié)論 胃癌病人術(shù)前靜息能量消耗下降，下降程度與病人瘦體丟失密切相關(guān)，術(shù)后代謝支持應(yīng)適當(dāng)增加能量供應(yīng)并調(diào)節(jié)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例。 【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤；靜息能量消耗；人體組成；營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) ［ABSTRACT］ Objective To investigate the characteristics of rest energy expenditure （REE） of patients with gastric cancer during perioperative period. Methods Forty-six gastric cancer patients were enrolled randomly as study objects and 25 healthy volunteers served as controls. REE was measured by indirect calorimetry in the patients before and on day 1 after surgery and in the controls. Body composition was measured by dual-energy X-ray absorptiometry （DEXA） and nutrition was evaluated by mini-nutritional assessment （MNA）. Results REE in the patients of both sex was lower than that of the control （t=2.359， 2.236;P<0.05）， the energy expenditure was positively correlated with lean body mass （LBM） （r=0.602，P<0.01）. There was a significant difference in preoperative REE among male patients with different nutritional status （F=6.493，P<0.01）， while no difference was found in REE/ LBM. Postoperative REE was higher （t=2.496，P<0.05）， and respiratory quotient was lower as opposed to before surgery （t=2.415，P<0.05）. Conclusion Before surgery， the REE decreases in gastric cancer patients， the extent of reduction is closely associated with the loss of LBM. Postoperatively， an appropriate energy supply is added and various nutrients are needed and the proportion be adjusted. ［KEY WORDS］Stomach neoplasms; Resting energy expenditure; Body composition; Nutritional evaluation 能量代謝是指生物體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（主要指糖類、脂肪、蛋白質(zhì)）在代謝過程中所伴隨的能量產(chǎn)生和利用過程。靜息能量消耗量（REE）即機(jī)體禁食2 h以上、平臥休息30 min后的能量消耗，約占總能量消耗的65%～70%。由于REE測(cè)定方便、實(shí)用，且能夠較好地反映機(jī)體每天的總能量消耗，故為臨床上研究人體代謝消耗的常用指標(biāo)。腫瘤是不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)的新生物，由于腫瘤生長(zhǎng)以及由此產(chǎn)生的機(jī)體代謝變化，使得腫瘤病人的能量代謝具有特殊性。本研究旨在觀察胃癌病人圍手術(shù)期REE特點(diǎn)，探討胃癌病人REE改變的原因，從而更好地指導(dǎo)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。 1 對(duì)象和方法 1.1 研究對(duì)象 選擇入住我科的46例胃癌病人為研究對(duì)象，其中男39例，女7例，年齡36～81歲，平均61.8歲。以25例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男15例，女10例，年齡46～73歲，平均59.8歲。入選者均無肝、腎、內(nèi)分泌、自身免疫性、骨骼系統(tǒng)疾病，無感染、發(fā)熱，測(cè)試前未進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。 1.2 研究方法 入院時(shí)通過詢問病史、常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等多種途徑，明確術(shù)前診斷及一般狀況，記錄飲食情況。根據(jù)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）將胃癌病人分為3組:營(yíng)養(yǎng)不良組（MNA 評(píng)分＜17分）、營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組（17分≤MNA評(píng)分＜24分）、營(yíng)養(yǎng)良好組（MNA評(píng)分≥24分）。病人入院當(dāng)天利用美國(guó)MedGraphics公司生產(chǎn)的間接測(cè)熱儀（代謝車）采用咬口法測(cè)定REE。測(cè)定時(shí)，代謝車需要先開機(jī)預(yù)熱30 min，再采用標(biāo)準(zhǔn)氣體校正，至定標(biāo)通過。室溫20～25 ℃。病人于測(cè)試前禁食 2 h以上，安靜平臥半小時(shí)后，接受測(cè)試，連續(xù)測(cè)定10 min以上。機(jī)體REE按Weir公式計(jì)算:REE=（3.9VO2+1.1VCO2）×1 440，式中VO2表示氧耗量（L/min），VCO2表示二氧化碳產(chǎn)生量（L/min）。能量消耗預(yù)測(cè)公式為Harris-Benedict公式。病人入院后第2天行人體組成測(cè)定，采用美國(guó)LUNAR公司生產(chǎn)的DPX-NT雙能量X線吸收儀測(cè)量全身體成分。測(cè)定時(shí)要求研究對(duì)象只穿貼身衣褲，摘下任何含金屬的物件。采用儀器上的全身掃描模式進(jìn)行掃描，分別給出各區(qū)域的脂肪、瘦體、骨礦鹽含量及脂肪百分比；脂肪、瘦體、骨礦鹽相加等于全身質(zhì)量。術(shù)后第1天停止輸液4 h安靜平臥半小時(shí)后依前法測(cè)量術(shù)后REE， 根據(jù)日本胃癌學(xué)會(huì)1999年6月修訂的第13版胃癌處理規(guī)約行PTNM分期。對(duì)照組記錄性別、年齡和體質(zhì)量，并按上法測(cè)量REE。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0及PPMS 1.5軟件［1］進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以x±s表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，配對(duì)資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析及兩兩比較q檢驗(yàn)， REE與人體組成各指標(biāo)間行簡(jiǎn)單相關(guān)分析。 2 結(jié) 果 2.1 胃癌病人術(shù)前REE與正常人比較 胃癌病人術(shù)前REE較對(duì)照組低（t=2.359、2.236，P<0.05），見表1。表1 胃癌病人術(shù)前REE與正常人比較（略） 2.2 不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)男性胃癌病人術(shù)前REE比較 營(yíng)養(yǎng)良好者REE明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良者（F=6.493，q=4.673、5.921，P<0.01），后兩者無明顯差異，每千克瘦體REE各組無明顯差異。見表2。營(yíng)養(yǎng)良好者REE與正常對(duì)照組之間未見明顯差異，而營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良者REE較正常對(duì)照組均明顯減少（F=5.294，q=3.594、5.143，P<0.05、0.01），見表3。女性病人由于例數(shù)較少未行比較。表2 不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的男性胃癌病人REE比較（略）表3 不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的男性胃癌病人與對(duì)照組間REE比較（略） 2.3 飲食未受影響及飲食受疾病影響的男性病人REE的比較 飲食未受影響組瘦體為（48.927±6.645）kg，REE為（5.998±1.411）kJ/d，飲食受影響組瘦體為（44.087±5.390）kg，REE為（4.649±1.348）kJ/d，兩組比較有明顯差異（t=2.354、2.943，P<0.05、0.01）。女性病人由于例數(shù)較少未行比較。 2.4 不同病理分期的胃癌病人REE比較 不同病理分期的男性胃癌病人REE比較未見明顯差異（P＞0.05），見表4。女性病人由于例數(shù)較少未行分析。表4 不同病理分期的男性胃癌病人REE比較（略） 2.5 手術(shù)前后REE比較 手術(shù)后第1天REE為（6.199±0.798）kJ，呼吸商為0.798±0.067，而術(shù)前REE為（5.351±1.453）kJ/d，呼吸商為0.836±0.040。手術(shù)前后比較有明顯差異（t=2.496、2.415，P<0.05）。 2.6 REE與年齡及人體組成的相關(guān)性 REE與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.340，P<0.05），與瘦體含量呈正相關(guān)（r=0.602，P<0.01），與脂肪和骨礦鹽含量則無相關(guān)性（r=-0.078、0.251，P>0.05）。 3 討論 許多學(xué)者曾經(jīng)認(rèn)為，惡性腫瘤病人的能量消耗高于正常人群或良性腫瘤病人［2，3］。但近年來眾多相關(guān)研究卻發(fā)現(xiàn)，腫瘤病人的能量代謝值并不一定高于正常人群，甚至有病人表現(xiàn)為低代謝［4］。本文結(jié)果顯示，胃癌病人REE并沒有升高，而是有所下降。這是因?yàn)橛绊戩o息能量代謝的因素很多，除了性別、年齡之外，個(gè)體體質(zhì)量是決定REE大小的最重要因素，而個(gè)體體質(zhì)量可以通過雙能量X線吸收儀分解為脂肪、瘦體和骨礦鹽。本研究結(jié)果顯示，脂肪和骨礦鹽與REE無明顯相關(guān)，瘦體是三種人體成分中影響REE的惟一因素，而有研究表明胃癌病人的瘦體量較正常人減少［5］，因此瘦體含量的減少可能是胃癌病人REE下降的關(guān)鍵因素。其次，REE降低的原因也可能與腫瘤細(xì)胞能量代謝的特點(diǎn)有關(guān)，雖然腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，但是產(chǎn)能并不一定多，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞多以無氧代謝為主，甚至出現(xiàn)酵解抑制氧化的Crabtree效應(yīng)［6］。另外，人體對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的變化都有一定的代償適應(yīng)能力，能量消耗下降是人體在攝入不足、體質(zhì)量下降時(shí)的一種代償性反應(yīng)［7］。REE降低這一結(jié)果也提示胃癌病人體質(zhì)量的下降可能與營(yíng)養(yǎng)的攝入、吸收和利用減少更為密切相關(guān)，而不像甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人體質(zhì)量下降原因以代謝亢進(jìn)為主。

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