作者：李秋霞，張惠娟，龐文英，田偉

【摘要】 目的 探索米索前列醇用于無痛人工流產手術的臨床效果。方法 將孕8～10周需終止妊娠并要求無痛人工流產的120例初孕婦隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例)，前者在用異丙酚及芬太尼行無痛人工流產前30min舌下含化米索前列醇0.4mg;后者不用米索前列醇;觀察兩組中鎮痛效果、手術時間、用藥量、術中出血量及人工流產綜合征發生率等指標。結果 兩組的鎮痛率為100%，但觀察組的手術時間縮短，宮頸充分軟化率高，術中用藥少，人工流產綜合征發生率低，術中出血量無明顯增加。結論 米索前列醇用于無痛人工流產，具有效果好、副反應小等優點。

【關鍵詞】 麻醉;人工流產術;異丙酚;米索前列醇;宮頸軟化

無痛人工流產已逐步被臨床推廣應用，對于減少受術者痛苦及避免人工流產綜合征等確有一定作用，但有影響子宮收縮、陰道流白多等副作用。我們采用無痛人工流產前舌下含化米索前列醇，取得了滿意效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年6月-2009年6月門診行人工流產患者120例，年齡17～32歲，孕8～10周需終止妊娠并要求無痛人工流產的初孕婦。術前均經B超檢查證實為宮內妊娠，均無嚴重呼吸、循環系統及其他內科合并癥。隨機分為觀察組和對照組。兩組年齡、孕齡經統計學處理差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組：受術者術前6h禁飲食、術前30min舌下含化米索前列醇0.4mg，手術時取常規體位消毒鋪巾，建立靜脈輸液通道，于1～2min內靜脈注射異丙酚120mg及芬太尼0.1mg，直到臨床體征表明麻醉起效(患者睫毛反應消失，眼球凝視狀)后開始手術。對照組不用米索前列醇，其他方法同觀察組。

1.3 鎮痛效果 有效：患者無痛苦，表情安靜自如，朦朧入睡，醒后無記憶;無效：患者感腹痛，表情痛苦，出汗，術中知曉。

1.4 宮頸軟化效果 宮頸充分軟化指不需擴張宮頸，7號擴宮器可直接順利通過宮頸內口。

1.5 人工流產綜合征 (1)指在人工流產術中，心率降至60次/min以下或心率下降超過術前20次/min，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應3項以上者;(2)術中血壓下降至90/60mmHg以下，并且有3項全身反應者。

1.6 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 鎮痛效果 兩組患者術中均無腹痛，表情安靜，醒后無記憶，鎮痛有效率100%。

2.2 宮頸軟化情況 宮頸充分軟化，觀察組(52/60)明顯高于對照組(7/60)(P<0.05)。

2.3 手術時間及用藥量 觀察組的手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，總用藥量也少于對照組(P<0.05)，但麻醉誘導量(根據患者的體重計算)差異無顯著性(P>0.05)，見表1。表1 手術時間與用藥量對比

2.4 術中出血量 用量杯算出血量，對照組出血量為(32.5±8.7)ml，觀察組出血量為(31.8±9.8)ml，二者差異無顯著性(P>0.05)。

2.5 不良反應 兩組均未出現嚴重的不良反應，對照組出現輕度呼吸抑制(血氧飽和度降至90%以下)4例，停藥后輕度惡心1例，無嘔吐;觀察組出現輕度呼吸抑制3例，2例輕度惡心;均無需特殊處理，無人工流產綜合征發生，兩組相比，差異無顯著性(P>0.05)。

3 討論

異丙酚(2，6-二異丙基苯酚)是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有誘導迅速，麻醉維持易于控制，代謝快，體內無蓄積，毒性小，恢復迅速、安全等優點。近年來我院將其應用于門診人工流產等小手術，其鎮痛有效率100%。但異丙酚靜脈麻醉是否有宮頸松弛作用，文獻報道不一致[1，2]，本研究結果顯示：觀察組的宮頸松弛明顯高于對照組，提示異丙酚靜脈麻醉本身沒有松弛宮頸的作用，其宮頸松弛作用主要是由于米索前列醇作用，與文獻報道一致[3]。

手術時間及用藥量。擴張宮口是人工流產手術中的關鍵步驟，正常宮頸主要是由結締組織構成，膠原纖維為其主要成分，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松弛。米索前列醇為前列腺素正衍生物[4]對宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張，兩組麻醉誘導量相同，由于米索前列醇的宮頸松弛作用，減少了術中擴宮頸的時間，使手術時間縮短，減少了麻醉維持量，由此用藥量減少。

總之，米索前列醇的用于無痛人工流產具有麻醉效果好，宮頸軟化充分，手術時間短，用藥量少，也可以降低人工流產綜合征發生率等優點，且無明顯的副反應，值得臨床推廣使用。