新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼。由于親生血管容易破裂，反復發生前房出血，故又稱出血性青光眼。患者眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛，頭痛；常導致失明。本病極頑固，用一般的抗青光眼藥物及濾過性手術往往無效。手術前后的治療對患者的預后往往起著很重要的作用。2006～2008 年我科共收13 例（15 只眼）新生血管性青光眼手術患者，術后恢復較好，現將其治療體會介紹如下。

1 臨床資料

新生血管性青光眼共13 例（15 只眼），男9 例，女4 例，其中繼發于糖隸病性視網膜病變7 例（9 只眼）；繼發于視網膜中央靜脈栓塞4 例；繼發于視網膜靜脈周圍炎2 例。其中3 例曾做白內障囊外摘除術，1 例植入人工晶體。術前眼壓：3.73～10.90 kpa（1ka=7.5 mmHg），平均（6.18±2.22）kpa，視力光感以上8 只眼，7 只眼無光感。術后7 例視力能維持光感以上，眼壓基本控制，一年后80%以上（13/15 只眼）虹膜新生血管消退。

2 手術治療方法

通過房角檢查，選擇虹膜新生血管較少象限作為手術入路，先做雙層鞏膜瓣，后全視網膜冷凝，顯微小梁切除，鞏膜條反折入前房引流同期進行；術中聯合應用絲裂霉素浸泡鞏膜瓣。

3 手術前后的治療

3.1 術前的心理治療

術前做好患者及家屬的解釋工作，使他們了解到該病的治療愈合過程，強調術后1 周內可能出現的并發癥及眼部不適等情況，解除患者未來不必要的驚慌和疑慮。

向其解釋術前使用降眼壓藥的必要性（可避免高眼壓狀態下手術時可引起暴發性前房，玻璃體腔出血和脈絡膜脫離的危險），以利于協調醫務人員的治療工作。

3.2 術前房角檢查

醫師做好房角檢查，明確虹膜面新生血管的分布范圍，以便于選擇新生血管分布較少的象限部位作為入眼手術部位，同時可作為術后隨訪虹膜面新生血管變化的對照。

3.3 術前用藥

由于高眼壓下手術可引起以上眾多并發癥，因此，術前加強降眼壓治療，盡最大可能降低眼壓同時聯合應用止血劑，是利于手術中操作，避免術中新生血管大出血，提高治愈率的關鍵所在。本組僅2 例出現前房出血。

3.4 術后治療

加強手術1 周內眼壓的密切觀察，注意觀察眼壓的波動，觀察角膜的變化，若出現一過性眼壓升高，應加用甘露醇等降眼壓藥對癥處理，否則易引起角膜大泡，淺前房，前房出血等并發癥。由于視網膜冷凝范圍廣泛，術后有眼球萎縮的可能，應加強隨訪，做好心理準備。

3.5 康健教育的治療

病人需保持樂觀情緒，生活要有規律，注意勞逸結合，不在光線過暗的地方久留，要開燈看電視，因為在暗的光線下瞳孔會擴大，虹膜周邊會阻塞窄的房角，房水排出受阻致使眼壓升高，保證充足的睡眠，避免長時間的低頭，彎腰，可減少由頭部淤血導致的眼壓升高，飲食結構要合理，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，因用力排便可導致眼壓升高，不暴飲、吸煙和喝濃茶、咖啡，不吃辛辣、刺激性食物，及時控制好引起新生血管性青光眼的原發病因。

總之，新生血管性青光眼雖然危害性極大，但如果早期處理原發病灶，及時手術和合理治療，同樣會更大限度的減少并發癥的發生，減少失明的可能。