【關鍵詞】 青光眼;哈薩克族;淺前房;治療 青光眼手術后淺前房是青光眼手術常見并發癥，其發生率高，部分病例處理難度大[1~4]，我院位于哈薩克族聚居區，哈薩克族青光眼手術后淺前房有其特殊性，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2004年3月—2006年8月我科收治哈薩克族青光眼71例72眼，其中急性閉角型68例68眼，慢性閉角型3例4眼。高眼壓用脫水劑和縮瞳劑治療后眼壓持續不降急診手術者13例13眼;眼壓控制穩定在30 mmHg(1 mmH=0.133 kPa)以下手術者58例59眼。所有病例都常規完成發病眼青光眼小梁切除及虹膜根部切除術;而眼壓持續不降者在術中完成鞏膜瓣之后在顳上或鼻上位角膜緣內1 mm 做一1.5 mm 隧道穿刺放出房水以迅速降低眼壓，減少手術中并發癥。手術后2~4 d 25例26眼出現淺前房。按Spaeth分類法計Ⅰ度淺前房16例17眼;Ⅱ度淺前房8例8眼，(其中3例瞳孔不能用擴瞳劑擴大，或擴大后很快又恢復原狀，B超檢查確診為脈絡膜脫離)，1例1眼Ⅲ度淺前房，角膜與晶體相貼，無濾過泡，眼壓47 mmHg，用擴瞳劑及脫水降壓藥皆無效，診斷為惡性青光眼。手術后淺前房占全部手術(眼)36.1%(26/72)。 1.2 處理方法 (1)全身病處理:3例慢性支氣管炎喘咳者應用抗感染、祛痰劑和支氣管擴張劑;2例長期便秘者給予潤腸通便藥及灌腸治療。(2)局部處理及藥物治療:①對于濾大，濾過過暢者，雙眼加壓包扎，給手術眼加兩層紗布，于紗布之間墊一小棉團壓于濾過泡區包扎，以減少其外引流;并在包扎前手術眼結膜下注射慶大霉素2萬單位，地塞米松3mg，阿托品0.3 mg，1次/d。②呋塞米40 mg，50%葡萄糖40 ml 靜脈推注，1次/d，連用3 d，無效后改用其他方法。③手術干預:確診脈絡膜脫離者3例做脈絡膜放液術，并于前房注入粘彈劑恢復前房。1例1眼前房持續消失，眼壓高，診斷為惡性青光眼，于手術后第4天應用睫狀體平部玻璃體抽吸聯合晶體摘除后囊撕開前房成形術。 2 結果 (1)應用全身藥3例咳喘病例癥狀減輕;大便秘結者經灌腸后癥狀緩解。(2)非手術治療者，結膜下注射聯合雙眼加壓包扎4 d 前房恢復者19眼;5 d 恢復者5眼，7 d 恢復者1眼;其中5例經注射呋塞米40 mg，高滲糖40 ml 3次治療無效，后仍用加壓包扎治愈。(3)確診脈絡膜脫離3例做脈絡膜放液前房成形術，1次治愈2例，經兩次治愈1例。(4)惡性青光眼1例，經用睫狀體平部抽吸玻璃體及晶體摘出并后囊撕除前房成形術后眼壓控制。出院時檢查眼壓全部恢復正常，視力提高18眼，與手術前無變化2眼，下降1~2排6眼。惡性青光眼病例手術后3個月復查術眼眼壓正常，視神經萎縮改變，殘留視力0.3，視野管狀。余無其他并發癥發生。 3 討論 哈薩克族青光眼手術后淺前房發生率36.1%，與有關文獻報道的24%相比發生率較高[4]。分析其原因為(1)患者入院后高眼壓不能用藥控制，為保護視力，我們采用急診手術治療(13例，占全部病例18%;13例中有8例手術后出現不同程度淺前房);急診手術中由于結膜鞏膜皆充血，切開前房后眼壓下降迅速，眼內色素膜應激反應，手術后眼內反應較大，如前房滲出、出血等，使淺前房發生率高;(2)飲食習慣因素:哈薩克族患者習慣奶茶、干馕泡食，咀嚼肌運動量大可能為前房變淺的另一因素;另外，患者不習慣靜臥，常手術后第1天即外出活動;亦可能是致淺前房發生的另一原因。且多數哈薩克患者年齡在45歲以上，由于長期野外游牧生活，潮濕、嚴寒等惡劣氣候影響，多患有關節炎、風濕等關節疾患，不能靜臥休息也增加了淺前房的發生率。(3)患者對青光眼的發病認識不足，不像白內障等眼病致視力下降而影響正常生活;而青光眼發病突然，被錯誤地認為急病治療容易，不被重視而忽視醫生規勸安靜休息。 淺前房的處理:(1)雙眼加壓包扎。我們把雙眼加壓包扎作為首選。加壓包扎首先限制了患者活動，病人處于被動的安靜狀態，只能臥或坐于室內，減少了活動的頻率。且加壓之后使濾過區壓力加大，房水從濾過通道進入結膜下減少，可促進前房恢復。(2)結膜下注射激素、擴瞳劑和消炎劑:我們用阿托品0.3 mg，地塞米松3 mg，慶大霉素2萬單位做結膜下注射，使術眼瞳孔擴大，虹膜變厚推向周邊，使房水外流減少，促進前房恢復;地塞米松具有良好的減輕組織水腫和抗炎功能，減輕虹膜反應，與加壓包扎聯合應用效果更好。(3)在結膜下注射加壓包扎無效時，加用了全身利尿劑的應用，用呋塞米40 mg，高滲糖40 ml，1次/d 靜脈推注;有報告僅用高滲劑推注3次即可使前房迅速恢復，但在過去青光眼淺前房治療中我們單純應用3 d 觀察其收效甚微，故本組病例治療中只把利尿脫水用于輔助治療手段。(4)前房成形術:對本組病例中3例4眼脈絡膜脫離患者，在應用以上治療1周后無效，瞳孔不易擴大，眼壓不高，B超檢查確診為脈絡膜脫離，我們采用了前房成形術;于睫狀體平部切開放液后前房內注入黏彈劑使前房恢復，治療3例4眼病人，1次治愈2例2眼，1例2眼兩次手術治療皆失敗，最后仍用加壓包扎1周并全身應用激素后前房逐漸恢復正常(本病例在術中注入黏彈劑后顯微鏡下見周邊虹膜360度環形粘連，用虹膜恢復器進入前房做了房角分離)。有報告手術結束時前房內注入BSS液可減少淺前房的發生率[2]，我們體會到在青光眼高眼壓不能控制時急診手術中完成鞏膜瓣后于10點位或2點位角鞏緣內1 mm 做一隧道形輔助切口，一是可快速降低眼壓，使手術中并發癥降低，二是青光眼手術完成后從此切口向前房內注入過濾空氣或黏彈劑在前房內保留時間長，更利于前房形成，且更方便安全。另外如前房內注入空氣或黏彈劑偏多、或眼壓過高也可從此切口放液。