【關鍵詞】 老年患者

關鍵詞: 老年患者;監護

0 引言

老年人心臟直視手術有一定特殊性.總結對這類患者的術后監護，對提高醫療質量甚為重要.1996～1999年我科對91例老年患者施行了心臟直視手術，現將術后監護體會報告如下.

1 臨床資料

本組91（男64，女27）例，年齡60～81（平均70.5）歲，冠狀動脈架橋術（CABG）45例，二尖瓣置換術34例，左房粘液瘤摘除5例，其它心臟手術7例.術前心功能大多數為Ⅲ級，Ⅳ級11例，主要合并癥有:糖尿病8例，高血壓26例，半數以上患者均伴有輕、中度阻塞性通氣功能障礙.術后并發癥有:呼吸功能不全6例，低心排4例，高血壓3例，心律紊亂13例，泌尿系感染、肺部感染及營養不良各2例，死亡7例，死亡率為6.3%.

2 討論

老年患者多伴有其他疾病，術后并發癥和死亡率較一般患者高，做好術后監護是手術成功的重要環節.

2.1 呼吸道管理

老年患者常有肺功能障礙，術前加強肺功能鍛煉，使肺泡充分擴張，并給于改善呼吸功能的藥物及霧化治療，術后機械通氣時間比一般患者長，且采用高頻率（不超過18次?min-1 ）小潮氣量通氣加呼氣末正壓通氣（PEEP），充分濕化，對阻塞性肺部病變者，用間斷正壓呼吸，合并支氣管痙攣時，iv氨茶堿0.25g.老年人PaO 2 一般偏低，只要在吸入氧濃度（FIO2 ）0.4時PaO 2 >10.64kPa（80mmHg），PCO2 <7.32kPa（55mmHg），就可以停機過渡，觀察1～2h，自主呼吸在30次?min-1 以下，循環穩定，咳嗽反射良好，徹底抽痰后拔除氣管插管，低氧血癥患者早期行氣管切開，給予有效氧療，防止呼吸道感染.

2.2 控制圍術期高血壓

老年患者伴有不同程度的高血壓，術后因疼痛易引起血壓波動，術后要減少引起高血壓的因素.在血容量穩定時，早期應用血管擴張劑，因老年人對藥物的廓清率和保持機體內環境穩定的機制減弱，常出現明顯的持續時間較長的藥物效應，護理上必須給予高度重視.

2.3 治療低心排綜合癥，維持心功能穩定

老年人易發生心功能不全，甚至低心排綜合征，術前加強強心、保護心肌治療.術中常規置Swan-Ganz導管監測CO，CI，CVP，PCWP等及血壓監測，觀察四肢末稍循環、尿量變化.對于CABG的患者，每日做全導聯心電圖，觀察心肌供血是否改善及有無心律失常的發生.老年患者術后常出現心率慢，對心律慢者給予小量多巴胺，異丙腎上腺素，必要時起搏器起搏.

2.4 加強營養支持

老年患者水、電解質和酸堿平衡調節能力差，利尿劑的使用易發生水、電解質平衡紊亂及營養不良，對術后康復十分不利，同時老年患者葡萄糖耐量對胰島素反應降低，葡萄糖腎閥增加，注意監測電解質及血糖變化，盡早給予營養支持.

2.5 加強護理，預防各種感染

在做好基礎護理同時注意心理護理，早期拔除各種管道，給予必要的肢體被動運動.