【關(guān)鍵詞】 老年患者

關(guān)鍵詞: 老年患者;監(jiān)護(hù)

0 引言

老年人心臟直視手術(shù)有一定特殊性.總結(jié)對(duì)這類患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量甚為重要.1996～1999年我科對(duì)91例老年患者施行了心臟直視手術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后監(jiān)護(hù)體會(huì)報(bào)告如下.

1 臨床資料

本組91（男64，女27）例，年齡60～81（平均70.5）歲，冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)（CABG）45例，二尖瓣置換術(shù)34例，左房粘液瘤摘除5例，其它心臟手術(shù)7例.術(shù)前心功能大多數(shù)為Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)11例，主要合并癥有:糖尿病8例，高血壓26例，半數(shù)以上患者均伴有輕、中度阻塞性通氣功能障礙.術(shù)后并發(fā)癥有:呼吸功能不全6例，低心排4例，高血壓3例，心律紊亂13例，泌尿系感染、肺部感染及營養(yǎng)不良各2例，死亡7例，死亡率為6.3%.

2 討論

老年患者多伴有其他疾病，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率較一般患者高，做好術(shù)后監(jiān)護(hù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).

2.1 呼吸道管理

老年患者常有肺功能障礙，術(shù)前加強(qiáng)肺功能鍛煉，使肺泡充分?jǐn)U張，并給于改善呼吸功能的藥物及霧化治療，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間比一般患者長(zhǎng)，且采用高頻率（不超過18次?min-1 ）小潮氣量通氣加呼氣末正壓通氣（PEEP），充分濕化，對(duì)阻塞性肺部病變者，用間斷正壓呼吸，合并支氣管痙攣時(shí)，iv氨茶堿0.25g.老年人PaO 2 一般偏低，只要在吸入氧濃度（FIO2 ）0.4時(shí)PaO 2 >10.64kPa（80mmHg），PCO2 <7.32kPa（55mmHg），就可以停機(jī)過渡，觀察1～2h，自主呼吸在30次?min-1 以下，循環(huán)穩(wěn)定，咳嗽反射良好，徹底抽痰后拔除氣管插管，低氧血癥患者早期行氣管切開，給予有效氧療，防止呼吸道感染.

2.2 控制圍術(shù)期高血壓

老年患者伴有不同程度的高血壓，術(shù)后因疼痛易引起血壓波動(dòng)，術(shù)后要減少引起高血壓的因素.在血容量穩(wěn)定時(shí)，早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，因老年人對(duì)藥物的廓清率和保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的機(jī)制減弱，常出現(xiàn)明顯的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的藥物效應(yīng)，護(hù)理上必須給予高度重視.

2.3 治療低心排綜合癥，維持心功能穩(wěn)定

老年人易發(fā)生心功能不全，甚至低心排綜合征，術(shù)前加強(qiáng)強(qiáng)心、保護(hù)心肌治療.術(shù)中常規(guī)置Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CO，CI，CVP，PCWP等及血壓監(jiān)測(cè)，觀察四肢末稍循環(huán)、尿量變化.對(duì)于CABG的患者，每日做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察心肌供血是否改善及有無心律失常的發(fā)生.老年患者術(shù)后常出現(xiàn)心率慢，對(duì)心律慢者給予小量多巴胺，異丙腎上腺素，必要時(shí)起搏器起搏.

2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持

老年患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)能力差，利尿劑的使用易發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂及營養(yǎng)不良，對(duì)術(shù)后康復(fù)十分不利，同時(shí)老年患者葡萄糖耐量對(duì)胰島素反應(yīng)降低，葡萄糖腎閥增加，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖變化，盡早給予營養(yǎng)支持.

2.5 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種感染

在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)注意心理護(hù)理，早期拔除各種管道，給予必要的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng).