【關(guān)鍵詞】 老年人 髖部骨折 手術(shù)治療

0引言

隨著社會(huì)人口的老齡化及老年性骨質(zhì)疏松癥的日益增多，老年人髖部骨折的發(fā)病率逐漸增加［1］. 我院外科自199901/200601共收治老年髖部骨折患者176例，隨訪149例，報(bào)道如下.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本組149（男58，女91）例，年齡55～91（平均70.5）歲. 股骨頸骨折70例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折79例. 其中左側(cè)82例，右側(cè)67 例. 入院距受傷時(shí)間0.5 h～20 d，平均6 h. 本組149例中127例合并其它疾病(最多合并5種疾病)，其中高血壓65例，心臟病31例，心律失常32例，急性左心衰竭3例，糖尿病28例，腦血栓形成19例(急性期腔隙性腦血栓形成3例，后遺癥期16例)，肺部感染19例，慢性支氣管炎38例，肺氣腫8例，哮喘3例，慢性腎功能衰竭9例，前列腺增生泌尿系感染2例，褥瘡1例，應(yīng)激性潰瘍2例.

1.2方法

隨訪病例均是采用手術(shù)治療，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折、部分Ⅱ型股骨頸骨折采用內(nèi)固定方法，動(dòng)力髖螺釘(DHS) 69例，95°角鋼板10例，空心拉力螺釘15例，Gamma 釘8例，V形釘7例；其他股骨頸骨折中，13例行全髖關(guān)節(jié)置換，27例行雙極人工股骨頭置換. 術(shù)后給予抗生素，預(yù)防感染，肢體皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，并注意翻身、拍背、預(yù)防褥瘡和肢體功能練習(xí). 有內(nèi)科疾患仍給予相應(yīng)治療. 療效評(píng)定：良（骨折愈合，髖部無(wú)痛，活動(dòng)正常，生活自理能力達(dá)到傷前水平）；尚可（骨折按期愈合，髖部無(wú)痛，活動(dòng)基本正常，生活部分自理，能在室內(nèi)行走）；差（骨折延遲愈合，髖部時(shí)有疼痛，術(shù)后未能下地活動(dòng)或生活不能自理）.

2結(jié)果

本組無(wú)1例術(shù)中死亡，平均住院16(12～31)d，手術(shù)切口有3例為二期愈合，其余均為一期愈合. 本組有2例發(fā)生骨不愈合，均為股骨頸骨折，后改為全髖置換術(shù)后治愈. 隨訪1~3.5 a，平均隨訪22 mo. 股骨頸骨折79例，良41例，尚可34例，差4例；股骨粗隆間骨折70例，良39例，尚可28例，差3例. 總計(jì)良80例(53.7%)，尚可62例(41.6%)，差7例(4.7%). 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者31例(20.8% )，其中肺部感染9例，出現(xiàn)腦部并發(fā)癥(包括腦供血不足、神志不清、精神癥狀及嗜睡)7例，出現(xiàn)心臟并發(fā)癥(包括心絞痛、室性早搏及心力衰竭等)5例，淺層褥瘡4例，深層褥瘡2例，應(yīng)激性潰瘍2例，尿道感染2例，急性腎功能衰竭1例. 有12例同時(shí)或先后出現(xiàn)2種并發(fā)癥， 3例出現(xiàn)3種并發(fā)癥， 1例患者出現(xiàn)4種并發(fā)癥. 3討論

我院通過(guò)大量的臨床實(shí)例，對(duì)能耐受手術(shù)的老年髖部骨折患者，采取積極的手術(shù)治療，探討手術(shù)治療老年髖部骨折的療效及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療老年髖部骨折療效高、安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低. 而傳統(tǒng)的牽引方法雖然具有不增加患者痛苦、不需要冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，但是牽引治療一般需要2~3 mo，老年人由于生理上的老化，常合并有多種疾病. 長(zhǎng)期臥床使原有的疾病加劇，容易發(fā)生肺部感染、褥瘡、泌尿系感染及心腦血管疾病，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，同時(shí)牽引治療骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)， 也難以達(dá)到良好的復(fù)位和維持骨折的穩(wěn)定性， 易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、 關(guān)節(jié)僵直等后遺癥， 且各種護(hù)理也很困難.

對(duì)能耐受手術(shù)的老年髖部骨折患者，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，提高老年人的生存質(zhì)量和減輕因臥床帶來(lái)的護(hù)理困難［1-2］. 對(duì)于股骨頸骨折患者，股骨頸骨折Ⅱ型在局麻下行螺旋釘內(nèi)固定；Ⅲ型骨折閉合手法復(fù)位后，效果滿意者，局麻下給予螺旋釘內(nèi)固定；復(fù)位不滿意者或Ⅳ型骨折，如并存病少，心肺腦功能較好者，采用人工股骨頭或全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)置換治療可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥. 而人工股骨頭置換術(shù)由于創(chuàng)傷較小，出血較少，手術(shù)時(shí)間較短，所以適用于高齡患者. 對(duì)于股骨粗隆間骨折，由于老年患者骨折塊較碎小，且骨質(zhì)疏松明顯，動(dòng)力髖螺釘容許沿滑動(dòng)螺釘卡軸可控制的繼發(fā)嵌壓作用， 因此動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘是較理想的內(nèi)固定物.

手術(shù)后的嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理是老年人度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期的最后保障. 術(shù)后并發(fā)癥中大多數(shù)是由肺及心、腦血管等疾病引起的，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心肺情況，及時(shí)處理各項(xiàng)不良反應(yīng). 鼓勵(lì)患者盡可能早期開始功能鍛煉， 早期離床，盡快恢復(fù)傷前的生活習(xí)慣與環(huán)境. 基礎(chǔ)護(hù)理也是減少并發(fā)癥的重要一環(huán). 老年人一般往往有便秘史，術(shù)后易尿失禁，加強(qiáng)皮膚和大小便的護(hù)理也可杜絕或減少褥瘡發(fā)生.

［1］Clague JE， Craddock E， Andrew G， et al. Predictors of outcome following hip fracture. Admission time predicts length of stay and inhospital mortality［J］. Injury， 2002，33(1):1-6.

［2］Widjaja W， Hartung C. Biomechanical comparison of different fixations of femurinterlockingnails［J］.Clin Biomech (Bristol， Avon)， 2001，16(8)：702-705.