【關鍵詞】 老年 急性膽囊炎 手術

1對象和方法

1.1對象我院200401/200710急診收治急性膽囊炎患者130(男68，女72)例，年齡56～79(平均67.6)歲. 有膽石癥病史者108例，占85%，發病至就診時間4 h～7 d；入院時WBC>1×1010者78例，體溫>37℃者72例；其中合并心血管疾病39例，糖尿病16 例，COPD者15例，合并兩種及以上疾病者10例.

1.2方法所有患者入院后均給予抗炎補液、補充水電解質、處理合并癥. 所有患者均手術治療，將病例分為發病72 h內手術為早期手術組，發病72 h后手術組為延期手術組. 早期手術組76例中膽囊切除54例，部分切除11例，膽囊造瘺1例，膽囊切除加膽總管探察10例；延期手術組54例，其中膽囊切除28例，部分切除13例，膽囊造瘺2例，膽囊切除加膽總管探察11例，術后觀察有無切口感染、肺部感染. 臨床療效分為痊愈、基本治愈、無效三級評定. 痊愈：術后8d切口甲級愈合、無腹痛及肺部感染、肝功能正常；基本治愈：術后8d切口不能甲級愈合，仍有輕度腹痛及肺部感染或肝功能異常等并發癥；無效：有嚴重的肺部感染或肝功能異常并發癥甚至死亡. 結果用EXCEL錄入，用SPSS10.0統計軟件包進行處理，計數資料比較χ2檢驗，同組患者治療前后比較用配對樣本t檢驗，兩組患者比較采用兩獨立樣本t檢驗.

2結果

2.1臨床療效早期手術組76例，痊愈52例，基本治愈23例，無效1例；延期手術組組54例，痊愈23例，基本治愈25例占51.9%（28/54），無效6例. 早期手術組療效比延期手術組好，兩者有統計學差異（χ2=4.21，P<0.05）.

2.2術后并發癥切口感染早期手術組5例，延期手術組10例，早期手術組切口感染少于延期手術組，差異有顯著性（χ2=4.51，P<0.05）；肺部感染早期手術組5例，延期手術組組10例，早期手術組肺部感染比延期手術組少，有統計學差異（χ2=4.23，P<0.05）.

2.3病理結果早期手術組單純性膽囊炎47例，化膿性膽囊炎25例，壞疽性膽囊炎4例；延期手術組單純性膽囊炎24例，化膿性膽囊炎23例，壞疽性膽囊炎7例. 單純性膽囊炎早期手術組高于延期手術組，有統計學意義(P<0.05，χ2=3.87)，化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎早期手術組低于延期手術組，有統計學意義(P<0.05). 3討論

老年人急性膽囊炎中結石性膽囊炎發生率高. 由于老年人膽道系統的彈力纖維、膠原纖維增生、膽管壁肥厚，膽囊粘膜及肌層的彈力纖維增生及斷裂，使他們的總膽管易擴張，膽汁易淤滯，故易患膽石癥及膽囊炎；本組結石發生率高達85%，可能與飲食習慣和地區差異有關.

現代外科中，急性膽囊炎的診斷并不困難，但在是否手術和手術時機的選擇上仍有爭議. 國外報告急性膽囊炎發病72 h以上是導致膽囊發生壞疽和積膿的主要因素之一，故主張發病72h內早期行手術治療，也有學者主張在發病48 h內手術［1］. 但許多英國外科醫生把延期手術作為治療急性膽囊炎的常用手段［2］. 本組資料顯示，早期手術組中單純性膽囊炎、治愈率及膽囊切除術明顯高于延期手術組，早期手術組術后總并發癥發生率為14.5%，延期手術組術后總并發癥發生率為38.9%，早期手術組明顯低于延期手術組. 因此， 只要條件許可，應對急性膽囊炎實施早期手術治療.

手術方式的選擇應根據患者的癥狀、體征、輔助檢查及全身狀況制定具體治療方案，采取個體化治療原則.

【參考文獻】

［1］ Cameron IC， Chadwick C， Phillips J， et al. Acute cholecystitisroom for improvement ［J］? Ann R Coll Surg Engl，2002， 84(1):10-13.

［2］ 林海， 王喜艷， 陳啟龍， 等.急性膽囊炎手術時機的探討［J］.新疆醫學， 2007，37(3):97-99.