【關鍵詞】 老年患者；腹部手術；圍手術期；護理

隨著社會的發展、科學的進步，人類的壽命也有了普遍的提高。需要進行手術治療的老年患者也與日俱增，急癥的手術率越來越高。如何提高老年患者的圍手術期護理水平，降低手術死亡率、并發癥發生率，已成為社會化問題。我院自2006年1月至2007年12月對290例老年急腹癥患者進行圍手術期精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹癥患者，急診手術290例，手術率49.8％。合并高血壓182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支氣管炎24例，腦梗塞34例，各類心臟病72例，前列腺疾病33例，腎功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。

1.2 護理方法

術前對病人進行及時、細致和全面的評估，盡可能消除或糾正已發現的各種可逆性危險因素，并與病人和家屬做好溝通。術后則及時有針對性的開展健康教育，對于老年患者應重點注意的有關事項要多次告知和強調，并輔助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓勵患者盡早下地活動。

2 討論

2.1 術前護理

老年病人由于病情急、年齡大，病人無完整心理適應過程，加之對自己的疾病認識不足，患者易產生恐懼心理。因此從接觸病人開始，護士必須嚴密觀察病人的心理反應，要用最短的時間對病人做出心理分析及心理診斷，耐心、熱情地對待病人，向患者解釋手術的目的和重要性，以及某些必要的手術步驟和大致的手術時間，使其有充分的心理準備。由于老年人心血管代償功能減弱、呼吸功能進行性減退且伴隨疾病多，增加了手術的復雜性和風險性。因此必須與患者家屬做好細致的溝通，若溝通不到位，家屬不理解，極易釀成醫療糾紛。

2.2 術后護理

由于老年人抵抗力低，對手術的耐受性和術后反應差，在應激情況下病情變化更快，容易發生意外，因此應密切觀察生命體征的變化，給予持續心電監護，隨時觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度值，檢測心電圖波形的變化，如有意外情況發生，立即采取急救措施［1］。老年急腹癥具有起病急、發展快的特點，如果術前缺乏充分的呼吸道準備，術后肺部感染的發生率較高。因此加強老年急腹癥患者急診手術后呼吸道的管理至關重要。術后患者常因傷口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。鎮痛是術后預防和治療肺不張及急性呼吸衰竭最有效的方法。護士應正確評估傷口疼痛的程度，觀察病人對疼痛的反應，及時給予必要的處理和護理。

一般情況下，老年人傷口拆線時間比中青年應遲2～7 d，因此要及時糾正引起切口裂開和影響切口愈合的因素，必要時補充適量的新鮮血液。幫助病人咯痰、打噴嚏、排便時都要用雙手保護切口兩則腹壁向切口擠壓，減少對切口的沖力和疼痛［3］，選用高效能的抗菌藥物避免切口感染。老年人腹部手術后，一般肛門排氣時間較青壯年晚1～2 d，術后腹脹較為突出，有時可出現惡心、嘔吐，如術后3 d尚未有腸蠕動，在排除因腹腔感染或低血鉀等所致的腸麻痹后，可予腹部熱敷、肛管排氣、針灸等。鼓勵患者下床活動，以促使胃腸功能恢復。早期活動還可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。但活動量應循序漸進，并嚴密觀察生命體征。有的患者因切口疼痛拒絕下床活動，此時應向患者解釋早期下床活動的必要性，以取得患者配合，注意活動時防止引流管的脫落［4］。

隨著需要外科手術治療的老年患者不斷增多，如何使老年患者安全的度過手術前準備階段，保證手術的順利進行，減少和避免術后并發癥的發生，使患者盡快康復，痊愈出院是衡量護理質量的標準之一。本文通過290例老年患者腹部手術圍手術期的護理，體會到對老年患者的護理要結合其生理及心理特點，進行全身心的整體護理，術前全面了解病情和術后的精心護理治療，加強護理措施，保證手術成功起到積極作用［4］。

【參考文獻】 ［1］ 周艷平.老年急腹癥的觀察與護理［J］.中國社區醫師，2007，157（9）：79. ［2］ 商月俠，劉繼東，尤素杰. 老年急腹癥的護理體會［J］. 局解手術學雜志，2004，13(4):258. ［3］ 鄧海琴.老年急腹癥168例術后護理體會［J］.中國中醫急癥，2006，15（12）：1420-1421. ［4］ 李蘭會.312例老年人腹部手術圍手術期護理體會［J］.河北醫藥，2003，25（2）：129-130.