【關(guān)鍵詞】 絕育手術(shù) 遠(yuǎn)期并發(fā)癥

絕育術(shù)是計(jì)劃生育的重要措施，隨著計(jì)劃生育工作的普遍開(kāi)展，全國(guó)上下都在尋找安全、容易被人們所接受的絕育方法[1]。在我國(guó)農(nóng)村，輸卵、輸精管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的絕育手術(shù)[2]。雖然結(jié)扎術(shù)是一種比較安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的絕育手術(shù)，同時(shí)目前仍為絕育的主要術(shù)式，但若處理不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生不少并發(fā)癥，造成不良影響。如何避免出現(xiàn)結(jié)扎術(shù)后的并發(fā)癥，直接關(guān)系到受術(shù)者的身心健康和生命安全。由于有些并發(fā)癥在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間方可表現(xiàn)出來(lái)，致使臨床醫(yī)生容易忽視，病人不能得到及時(shí)的診治，會(huì)引起嚴(yán)重后果。因此，切實(shí)找到絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治對(duì)策勢(shì)在必行。

1 發(fā)病原因

1.1 腸粘連

林南坤報(bào)道[3]主要是由于感染損傷或內(nèi)出血造成，也有誤將大網(wǎng)膜縫扎在輸卵管近端而形成人為的粘連。故手術(shù)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，盡量避免損傷或誤扎，術(shù)后及早下床活動(dòng)。

1.2 盆腔瘀血癥

主要是由于施術(shù)者在手術(shù)時(shí)分離欠仔細(xì)，結(jié)扎欠準(zhǔn)確，造成闊韌帶內(nèi)其它血管被誤扎，或者術(shù)后粘連、扭曲而致靜脈回流障礙、淤血曲張。故手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染。手術(shù)時(shí)避免粗暴，要細(xì)心、有耐心。

1.3 宮外孕

馬昊娜[4]報(bào)道的20例中大多數(shù)病例是由于瘢痕而致輸卵管再通不良。結(jié)扎線過(guò)松或過(guò)緊，使結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，精子可以從瘺管進(jìn)入腹腔，再經(jīng)傘端進(jìn)入壺腹部與孕卵相結(jié)合至輸卵管壺腹部妊娠。故要提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，選擇發(fā)病率低的術(shù)式，選擇合適的結(jié)扎手術(shù)時(shí)間。

1.4 神經(jīng)官能癥

姜茂玉[5]報(bào)道神經(jīng)官能癥并不是結(jié)扎手術(shù)的直接并發(fā)癥，誘發(fā)因素常是受術(shù)者的思想顧慮，術(shù)中不良刺激，或術(shù)后略有不適自認(rèn)為絕育手術(shù)造成等因素形成精神性惡性興奮灶，使大腦皮質(zhì)功能較長(zhǎng)時(shí)間紊亂而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。故要加強(qiáng)科普知識(shí)的宣傳教育，解除其思想顧慮，提高手術(shù)質(zhì)量，讓受術(shù)者感覺(jué)到絕育手術(shù)的安全有保障。

1.5 絕育術(shù)后綜合征

絕育術(shù)后綜合征是由心理障礙引起的一組復(fù)雜的臨床癥候群，包括下腹痛、腰骶痛、月經(jīng)紊亂，是女性絕育術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。黃山[6]報(bào)道社會(huì)心理因素障礙是誘發(fā)和加劇絕育術(shù)后綜合征癥狀的誘因?；颊叨喟l(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化落后的邊遠(yuǎn)山區(qū)，生活水平低，文化落后，多數(shù)人對(duì)絕育術(shù)缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、不安和消極情緒?？蛇\(yùn)用健康教育的方法，比如電視、廣播、標(biāo)語(yǔ)、掛圖、咨詢、義診等，宣傳計(jì)劃生育的意義，講述絕育術(shù)的知識(shí)，提高他們的認(rèn)識(shí)，保證受術(shù)者有良好的心理準(zhǔn)備。

1.6 痛性結(jié)節(jié)

男性輸精管結(jié)扎術(shù)后，結(jié)扎局部因組織反應(yīng)形成小結(jié)節(jié)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)性疼痛與觸痛。陳洪森[7]報(bào)道可由于術(shù)后繼發(fā)出血，形成小血腫，部分激化形成結(jié)節(jié)；術(shù)前存在潛在的炎癥或術(shù)后感染；結(jié)扎線頭太粗或遺留過(guò)長(zhǎng)，以異物為核心形成結(jié)節(jié)；手術(shù)因素，輸精管周圍的鞘膜含有豐富的神經(jīng)末梢，在結(jié)扎時(shí)合并這些鞘膜組織一起結(jié)扎是形成痛性結(jié)節(jié)的主要原因[8]；結(jié)扎過(guò)緊可能導(dǎo)致輸精管破裂，造成精子外溢，形成以精子肉芽腫為核心的痛性結(jié)節(jié)；術(shù)后過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)也可使痛性結(jié)節(jié)形成。故術(shù)前要了解病史，掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證；手術(shù)時(shí)要仔細(xì)，要有責(zé)任心，處理要可靠；術(shù)后要適當(dāng)休息，避免過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.7 附睪郁積癥

主要是由于輸精管結(jié)扎后近睪端管腔、附睪管以及睪丸的曲精管過(guò)度郁積、擴(kuò)張，出現(xiàn)周期附睪膨脹墜痛，勞累后尤為明顯。故手術(shù)時(shí)要細(xì)心，注意結(jié)扎的位置，不要離附睪太近，以增加近睪端精道的緩沖。

2 防治對(duì)策

2.1 從施術(shù)者的角度預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

從施術(shù)者的角度看，預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生有兩個(gè)關(guān)鍵：一是要提高手術(shù)質(zhì)量；二是要做到“四嚴(yán)”，即嚴(yán)格的術(shù)前檢查、嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、嚴(yán)格的無(wú)菌正規(guī)操作、嚴(yán)格的術(shù)后觀察隨訪制度。

施術(shù)人員一定要盡職盡責(zé)，對(duì)絕育技術(shù)精益求精，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和定期的進(jìn)行規(guī)范的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，最后達(dá)到技術(shù)熟練，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的目標(biāo)。

術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行常規(guī)檢查。查血尿常規(guī)及出凝血時(shí)間，量體溫、血壓及心肺檢查，必要時(shí)進(jìn)行胸透、心電圖、B超等檢查。施術(shù)者在施行手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，整個(gè)操作過(guò)程均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。結(jié)扎手術(shù)后要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行跟蹤隨訪看是否有近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，并做好相關(guān)的處理工作。

2.2 從受術(shù)者的角度預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

提高自己的認(rèn)識(shí)，做好手術(shù)中的配合工作。術(shù)后適當(dāng)?shù)男菹⒑螅霸绲南麓不顒?dòng)。

2.3 其它預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥應(yīng)注意的問(wèn)題

2.3.1 腹腔鏡檢查

程忠平報(bào)道[9]有些女性絕育術(shù)后的并發(fā)癥患者，由于病因不明，以往常按盆腔炎、腸粘連或神經(jīng)官能癥等治療，收效甚微。但通過(guò)腹腔鏡檢查，可看到有些病人盆腔存在不同程度的改變，說(shuō)明通過(guò)腹腔鏡檢查可以明確診斷，并能指導(dǎo)臨床治療。無(wú)病理改變的通過(guò)耐心的宣教，部分病例癥狀得以緩解，說(shuō)明腹腔鏡檢查本身也可以起到心理治療的作用。

2.3.2 術(shù)前的宣傳教育

很多被實(shí)施絕育手術(shù)的人文化程度不高，對(duì)絕育術(shù)不理解，心理準(zhǔn)備不充分。術(shù)前應(yīng)對(duì)受術(shù)者進(jìn)行計(jì)生知識(shí)的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，使其做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。特別是要逐步扭轉(zhuǎn)突擊式手術(shù)方法[9]，保護(hù)受術(shù)者的身心健康。

2.3.3 正確選擇手術(shù)時(shí)間

輸卵管結(jié)扎手術(shù)時(shí)間，雖然可以在產(chǎn)后或月經(jīng)周期任何時(shí)間進(jìn)行，但從臨床觀察到：月經(jīng)期、月經(jīng)前、產(chǎn)后、流產(chǎn)后即進(jìn)行手術(shù)者，由于輸卵管充血，血管充盈怒張，血管壁松脆，血運(yùn)豐富，都易造成系膜血管損傷。

因此，手術(shù)時(shí)間最好選擇在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，或人工流產(chǎn)后的同時(shí)，或自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)正常月經(jīng)后，或哺乳期閉經(jīng)排除早孕后，或取出節(jié)育器后。