： 【關鍵詞】 頸椎間盤突出癥 頸椎前路手術；護理

頸椎間盤突出癥是指由于椎間盤的退行性變、纖維環破裂、髓核突出壓迫神經或（和）脊髓而產生的一系列綜合征，作為致壓物是單純的椎間盤組織［1］ 。頸椎間盤突出癥是頸椎外科的常見病，其中一部分病例是由于外傷或退行性變導致頸椎間盤纖維環破裂，髓核游離至后縱韌帶后方，壓迫頸髓、神經，出現一系列臨床癥狀，稱為硬膜外型頸椎間盤突出癥（epidural cervical disc extrusion， ECDE）［2］。目前頸椎前路手術治療ECDE療效肯定，但在護理上要求較高。我院骨科采用頸椎前路減壓單純植骨融合和椎間融合器（interbody fusion cage，簡稱cage）植骨融合2種植骨方式治療單節段ECDE。注重整體護理，做好入院宣教、術前指導；根據不同階段心理特點進行心理護理，滿足患者對健康教育的需求；術后根據患者身體狀況指導其做好功能鍛煉，收到良好效果。現將觀察和護理結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象、分組及方法 我院骨科自2000年9月—2007年12月共收治123例各種原因造成的單節段ECDE患者，隨機分為2組。單純植骨融合組32例，男26例，女6例，年齡43～65歲，平均(50.5±2.5)歲；cage植骨融合組28例，男 21例，女 7例，年齡40～68歲， 平均(51.5±2.0)歲。2組間患者的性別、年齡等一般情況差異無顯著性。單純植骨融合組行頸椎前路單節段切除減壓、單純植骨融合；cage植骨融合組行頸椎前路單節段切除減壓、cage植骨融合。

1.2 療效和并發癥 2組患者經頸椎前路減壓術治療后，單純植骨融合組病例植骨愈合率為90.6%，cage植骨融合組病例植骨愈合率為100%，cage植骨融合組植骨愈合率略高于單純植骨融合組（P＜0.05）。并發癥：單純植骨融合組植骨不愈合1例，植骨塊脫出2例，暫時吞咽困難3例，暫時聲帶麻痹3例，泌尿系感染1例；cage植骨融合組無植骨不愈合及cage脫出發生，暫時吞咽困難3例，暫時聲帶麻痹2例。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于手術部位特殊，患者擔心手術效果不滿意，甚至危及生命、造成癱瘓等不良后果，普遍存在恐懼、焦慮等心理反應。因此護士要全面了解患者的社會生活和心理狀態，制訂護理計劃及措施。向患者及陪護介紹疾病相關知識及手術的必要性，介紹手術期間無痛及術后疼痛的持續時間及相關鎮痛措施，說明不良情緒不利于疾病的恢復，充分調動患者的主動性，使其能夠安全、順利地渡過圍手術期。

2.1.2 術前訓練 頸椎前路手術要求患者仰臥位，頸部置過伸位，為了顯露椎體，需較長時間將氣管、食管拉向切口對側，因此要協助并指導患者行食管、氣管的推移訓練。方法:術前3～5天用一只手拇指固定在頸部左側，其余四指并攏放在氣管右側，將氣管輕輕拉向左側，每日數次，每次10～20 min，必須超過中線。此外，術前3天去枕平臥和訓練床上排便、排尿，以防止術后發生尿潴留。

2.1.3 指導患者有效咳嗽和咳痰 護士要教會患者進行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽時胸廓應增加活動度，而不是局限在咽喉部。讓患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數次。在咳嗽或咳痰時，可以用手輕壓頸部，以得到外力保護。

2.1.4 術前禁煙、食水 術前4天開始禁煙，可以明顯減少術后痰量及排痰困難所導致的危險，防止肺部感染等并發癥的發生。向患者說明術前8 h禁食、4 h禁水對全麻的重要性，避免術中、術后嘔吐引起誤吸或窒息。 2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 ①嚴密監測生命體征。②加強呼吸管理，嚴密觀察呼吸功能不全癥狀。因術中牽拉導致咽痛，患者畏懼呼吸而屏氣。麻醉清醒后給予呼吸指導，鼓勵其每小時練習深呼吸5～6次。③單純植骨融合組患者臥床時間長，要特別注意預防長期臥床出現的并發癥，做好生活護理。④飲食護理：因麻醉插管和切口腫痛使患者短時間吞咽功能減弱，術后 6 h從飲水開始進流質，如無不適則12 h 后給半流質，2天后改普食。

2.2.2 專科護理 ①觀察及處理切口血腫，如有憋氣及頸前壓迫感者，觀察頸部有無腫脹及軟組織張力增大。②觀察有無神經及脊髓壓迫現象，嚴密觀察雙下肢活動情況及軀體麻痹平面的變化。指導患者活動四肢，并觀察有無吞咽困難。③預防泌尿系感染。單純植骨融合組有1例術后因留置導尿管時間過長出現尿頻、尿急、尿痛等尿道感染癥狀，經拔除導尿管、低濃度抗生素溶液沖洗后感染得到控制。

2.3 康復護理 術后早期功能鍛煉，鼓勵患者進行自主鍛煉。對cage 植骨患者要鼓勵其克服恐懼心理，在頸托保護下，盡早自由坐起或扶床欄離床活動， 4～6周可去除頸圍，單純植骨患者去除頸圍時間應延長至術后3～4個月。

2.4 特別注意事項 單純植骨融合由于植骨穩定性差，容易發生植骨不愈合或植骨塊脫落。單純植骨融合組有1例植骨不愈合，2例植骨塊脫出，經再次手術改成cage植骨融合后均愈合良好。單純植骨融合組術后開始至3個月予頸圍制動護頸及囑免枕平臥，將頸部置中立位對防止植骨塊脫落有重要意義;cage植骨融合組植骨穩定性好，無cage脫出發生，置頸圍時間可以相應縮短。

3 討 論

頸椎單純植骨融合，患者承擔手術風險大，但是手術方法簡單，費用較低，仍然是臨床較常應用的術式［3］。由于頸椎后部韌帶斷裂患者椎間盤沒有足夠的穩定性，植骨塊易脫出，同時長期留置導尿管造成臥床時間及住院時間延長，帶來一系列并發癥，術后護理應該更加周到、全面。而cage植骨融合的cage具有前高后低的解剖設計，有助于恢復頸椎生理彎曲，同時，其合理的彈性模量接近骨組織，最大限度地減少了應力遮擋，上下表面的齒狀突起可有效地防止cage的滑移，大面積中空設計保證了足夠的植骨和融合接觸面，有利于植骨融合。很多研究表明，應用cage植骨，即使多節段手術也無需安放鋼板，可有效防止單純植骨融合術所造成的各種并發癥，提供頸椎的即刻穩定性［4-5］。因此護理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進行主動鍛煉，減少術后并發癥。2種植骨方式心理護理都十分重要。我們對60例ECDE患者通過整體護理，針對術前的緊張心理，有效實施心理護理，消除心理顧慮，及時發現并發癥，及時處理，取得了滿意的治療效果。

［1］ 賈連順，侯鐵勝，倪 斌，等.關于頸椎間盤突出癥的診斷和治療［J］.骨與關節損傷雜志，1996，11（4）：218-221.

［2］ 張佐倫，蔣振松，袁澤農，等.硬膜外型頸椎間盤脫出癥的診斷和治療（附97例報告）［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（4）：264-266.

［3］ Kostuik JP， Connoly PJ， Esess SI， et al .Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system ［J］.Spine， 1993， 18(10):1273-1278.

［4］ 沈 強，孫海燕，張俊杰，等. 脊髓型和神經根型頸椎病進行Syn Cage融合術后改善頸痛及神經功能的短期療效隨訪［J］.中國臨床康復，2004，8（8）：1420-1421.

［5］ 李欽亮，劉 藝，陳 鳴，等.保留終板前路減壓Syn Cage植骨融合治療脊髓型頸椎病的短期療效［J］.山西醫科大學學報，2006，37（3）：292-295.