【摘要】 目的 觀察甲基強的松龍（MP）對脊髓型頸椎病患者術后神經功能的影響，并探討MP的最佳用藥方案。方法 手術治療的脊髓型頸椎病患者75例，均采用頸前路減壓術，隨機分為4組：術中大劑量MP組（A組，n=20）、術后大劑量MP組（B組，n=22）、術后小劑量MP組（C組，n=18）和地塞米松對照組（D組，n=15）。根據JOA計分法，分別于術前及術后1天、2周、3個月定量評定患者的神經功能，記錄并統計相關并發癥。結果 術前各組JOA評分無統計學差異（P>0.05），術后1天、2周、3個月A、B組分別和C、D組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）；各組間并發癥的發生率無統計學差異（P>0.05）。結論 術中及術后30 min快速靜脈輸注MP 1 000 mg能夠顯著改善脊髓型頸椎病患者術后及近期神經功能，術后小劑量應用MP 則無明顯改善效果。 【關鍵詞】 甲基強的松龍 脊髓型頸椎病 神經功能 用藥方案 Abstract: Objective To investigate the effects of high dose methylprednisolone (MP) on the postoperative recovery of neurological functions related to cervical spondylotic myelopathy (CSM). Methods 75 patients with CSM undergoing cervical spine surgery were randomly pided into four groups: group A (intraoperative high dose MP)， group B (postoperative high dose MP)， group C (postoperative low dose MP) and group D (dexamethasone control group). The neurological recovery was evaluated by the JOA scoring， with complications noticed alongside. Results Statistical analysis showed that there were no significant differences in JOA score between groups before the surgery (P>0.05). While two weeks and three months after operation， significant improvement of neurological function was found in groups A and B， as compared with groups C and D (P<0.05).There were no significant difference in JOA between groups A and B， nor any in complications encountered between the groups (P>0.05). Conclusion High dose MP during or 30 min after the surgery in patients with CSM can improve neurological recovery rate significantly， while low dose MP has no such effect. Key words: methylprednisolone; cervical spondylotic myelopathy; neurological function； strategies 甲基強的松龍（methylprednisolone，MP）在脊髓急性損傷的治療中已得到廣泛的應用，其療效已被大量的臨床和實驗研究所證實［1－2］，并且美國急性脊髓損傷研究（NASCIS）Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗［3－4］所推薦的用法和劑量也越來越被接受，其作用機制也已逐漸明確。 近年來有學者將MP應用于慢性壓迫型頸椎病的外科治療中［5］，用以促進術后神經功能的恢復，并取得了初步的成果。然而，脊髓慢性壓迫性疾病無論從發病原因、發病機制，還是病理改變等方面均與急性損傷明顯不同。目前國內外關于MP在脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）手術減壓后的作用如何，以及圍術期MP的具體用法和劑量等方面尚存在較大的爭議。本實驗選取我院骨科自2005年9月至2007年9月期間手術治療的CSM患者75例，通過觀察MP不同用藥時機和不同劑量對其臨床療效的影響，旨在探討MP在CSM圍手術期的最佳應用方案。 1 資料和方法 1.1 一般資料 病例入選標準：臨床診斷為CSM，并需要手術治療的患者；年齡18～65歲；既往無明確的消化道潰瘍病史，不伴有糖尿病，排除合并其他中樞神經系統疾病、妊娠、不能耐受手術及長期服用激素者。 符合上述標準的患者共75例。其中男性45 例，女性30 例，平均（54.7±6.1）歲；單節段壓迫33例，多節段壓迫42例。各組患者的一般情況見表1，各因素組間比較無統計學差異（P>0.05）。由同一醫療組實施頸椎前路減壓術。表1 各組患者一般資料比較各指標組間比較：P均>0.05 1.2 藥品 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉：40 mg/瓶，500 mg/瓶（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批號：NK0420）。地塞米松：5 mg/支（山東魯抗辰欣藥業，批號：050912301）。 1.3 分組治療 隨機分為4組。A組（n=20）：術中脊髓減壓前30 min靜脈快速輸注MP 1 000 mg，術后每日遞減200 mg，連續5天。B組（n=22）：手術結束后30 min靜脈快速輸注MP 1 000 mg，術后每日遞減200 mg，連續5天。 C組（n=18）：手術結束后30 min開始靜脈輸注MP 80 mg，每日2次，連續5天。 D組（n=15）：地塞米松對照組，地塞米松10 mg，手術結束后30 min給藥，每日2次，連續5天。 1.4 觀察指標 1.4.1 神經功能評分 按照日本骨科學會計分法（JOA，17分法）［6］，分別于術前及術后1天、2周、3個月定量評價四肢及軀干運動、感覺功能及括約肌功能。 1.4.2 不良反應觀察 觀察用藥過程中發生的不良反應，用藥1周后復查肝腎功能，統計不良反應發生率。 1.5 統計學處理 所有數據應用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗；計數資料采用Chi-Square檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 2 結 果 2.1 神經功能評定 A組和B組術后JOA評分顯著高于C組和D組（P<0.05），A組和B組間差異無統計學意義（P>0.05），C組和D組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。表2 各組CSM患者JOA評分與D組比較，*P<0.05，**P<0.01；與C組比較：△P<0.05，△△P<0.01 2.2 不良反應 A組和C組各發生皮膚痤瘡1例，經停藥、抗感染后消失；B組和D組各出現切口愈合延遲1例，經換藥后切口愈合；A組和B組還各發生消化道不適1例，經停藥、抗酸治療后消失；用藥1周后復查肝腎功能未見明顯變化。各組間不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表3。表3 各組間不良反應比較 3 討 論 3.1 MP的應用劑量 Gomes等［7］的研究顯示，急性頸脊髓損傷后應用3～15 mg/kg的MP能夠發揮強大的抗炎、抗脂質過氧化作用，有利于頸脊髓功能恢復；而美國脊髓損傷協會（ASIA）建議的標準為30 mg/kg。本研究所采用的劑量是MP 1 000 mg，采取上述用法的原因如下：①慢性脊髓損傷和急性損傷有很大不同，長期受壓使血管壁增厚，減壓后水腫和炎癥反應不如急性損傷重，繼發病理損害可能是緩慢的，但持續時間會相應延長；②出于經濟因素考慮，能減輕患者負擔，并且從理論上講，降低劑量還能減少不良反應的發生。 張繼東［8］、劉鄭生［5］等研究發現，頸脊髓減壓前30 min快速靜脈輸注MP 1 000 mg 能夠顯著改善脊髓型頸椎病患者術后近期的神經功能。 3.2 MP的應用時機 理論上，CSM圍手術期使用MP的作用包括：①減壓術前快速輸注MP能夠抑制應激反應，預防手術操作對脊髓的刺激，減輕減壓后缺血/再灌注損傷；②由于手術操作刺激、缺血/再灌注等原因導致的術后脊髓腫脹、炎性反應在3～5天達到高峰，因此術后應用MP可發揮其抗炎消腫的作用，改善脊髓神經功能。

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［7］ Gomes JA， Stevens RD， Lenin JJ， et al. Glucocorticoid therapy in neurologic critical care ［J］. Crit Care Med，2005， 33(6): 1214-1224.

［8］ 張繼東，夏 群，苗 軍. 甲基強的松龍在脊髓型頸椎病圍手術期不同用法的效果觀察［J］.中國脊柱脊髓雜志，2007，17（4）：294－296.

［9］ 馬永剛，劉世清，明江華. 甲基強的松龍在脊髓型頸椎病圍手術期應用的價值［J］. 中國脊柱脊髓雜志，2007，17（2）：116－118.

［10］ 潘勝發，孫 宇，張鳳山，等. 大劑量甲基強的松龍在脊髓型頸椎病圍手術期應用的探討［J］.中國脊柱脊髓雜志， 2005， 15(12):713-715.