【摘要】 目的 觀察甲基強(qiáng)的松龍（MP）對(duì)脊髓型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響，并探討MP的最佳用藥方案。方法 手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者75例，均采用頸前路減壓術(shù)，隨機(jī)分為4組：術(shù)中大劑量MP組（A組，n=20）、術(shù)后大劑量MP組（B組，n=22）、術(shù)后小劑量MP組（C組，n=18）和地塞米松對(duì)照組（D組，n=15）。根據(jù)JOA計(jì)分法，分別于術(shù)前及術(shù)后1天、2周、3個(gè)月定量評(píng)定患者的神經(jīng)功能，記錄并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)前各組JOA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后1天、2周、3個(gè)月A、B組分別和C、D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組間并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)中及術(shù)后30 min快速靜脈輸注MP 1 000 mg能夠顯著改善脊髓型頸椎病患者術(shù)后及近期神經(jīng)功能，術(shù)后小劑量應(yīng)用MP 則無(wú)明顯改善效果。 【關(guān)鍵詞】 甲基強(qiáng)的松龍 脊髓型頸椎病 神經(jīng)功能 用藥方案 Abstract: Objective To investigate the effects of high dose methylprednisolone (MP) on the postoperative recovery of neurological functions related to cervical spondylotic myelopathy (CSM). Methods 75 patients with CSM undergoing cervical spine surgery were randomly pided into four groups: group A (intraoperative high dose MP)， group B (postoperative high dose MP)， group C (postoperative low dose MP) and group D (dexamethasone control group). The neurological recovery was evaluated by the JOA scoring， with complications noticed alongside. Results Statistical analysis showed that there were no significant differences in JOA score between groups before the surgery (P>0.05). While two weeks and three months after operation， significant improvement of neurological function was found in groups A and B， as compared with groups C and D (P<0.05).There were no significant difference in JOA between groups A and B， nor any in complications encountered between the groups (P>0.05). Conclusion High dose MP during or 30 min after the surgery in patients with CSM can improve neurological recovery rate significantly， while low dose MP has no such effect. Key words: methylprednisolone; cervical spondylotic myelopathy; neurological function； strategies 甲基強(qiáng)的松龍（methylprednisolone，MP）在脊髓急性損傷的治療中已得到廣泛的應(yīng)用，其療效已被大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)［1－2］，并且美國(guó)急性脊髓損傷研究（NASCIS）Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)［3－4］所推薦的用法和劑量也越來(lái)越被接受，其作用機(jī)制也已逐漸明確。 近年來(lái)有學(xué)者將MP應(yīng)用于慢性壓迫型頸椎病的外科治療中［5］，用以促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，并取得了初步的成果。然而，脊髓慢性壓迫性疾病無(wú)論從發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，還是病理改變等方面均與急性損傷明顯不同。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于MP在脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）手術(shù)減壓后的作用如何，以及圍術(shù)期MP的具體用法和劑量等方面尚存在較大的爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)選取我院骨科自2005年9月至2007年9月期間手術(shù)治療的CSM患者75例，通過(guò)觀察MP不同用藥時(shí)機(jī)和不同劑量對(duì)其臨床療效的影響，旨在探討MP在CSM圍手術(shù)期的最佳應(yīng)用方案。 1 資料和方法 1.1 一般資料 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為CSM，并需要手術(shù)治療的患者；年齡18～65歲；既往無(wú)明確的消化道潰瘍病史，不伴有糖尿病，排除合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠、不能耐受手術(shù)及長(zhǎng)期服用激素者。 符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共75例。其中男性45 例，女性30 例，平均（54.7±6.1）歲；單節(jié)段壓迫33例，多節(jié)段壓迫42例。各組患者的一般情況見(jiàn)表1，各因素組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由同一醫(yī)療組實(shí)施頸椎前路減壓術(shù)。表1 各組患者一般資料比較各指標(biāo)組間比較：P均>0.05 1.2 藥品 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉：40 mg/瓶，500 mg/瓶（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批號(hào)：NK0420）。地塞米松：5 mg/支（山東魯抗辰欣藥業(yè)，批號(hào)：050912301）。 1.3 分組治療 隨機(jī)分為4組。A組（n=20）：術(shù)中脊髓減壓前30 min靜脈快速輸注MP 1 000 mg，術(shù)后每日遞減200 mg，連續(xù)5天。B組（n=22）：手術(shù)結(jié)束后30 min靜脈快速輸注MP 1 000 mg，術(shù)后每日遞減200 mg，連續(xù)5天。 C組（n=18）：手術(shù)結(jié)束后30 min開(kāi)始靜脈輸注MP 80 mg，每日2次，連續(xù)5天。 D組（n=15）：地塞米松對(duì)照組，地塞米松10 mg，手術(shù)結(jié)束后30 min給藥，每日2次，連續(xù)5天。 1.4 觀察指標(biāo) 1.4.1 神經(jīng)功能評(píng)分 按照日本骨科學(xué)會(huì)計(jì)分法（JOA，17分法）［6］，分別于術(shù)前及術(shù)后1天、2周、3個(gè)月定量評(píng)價(jià)四肢及軀干運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能及括約肌功能。 1.4.2 不良反應(yīng)觀察 觀察用藥過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，用藥1周后復(fù)查肝腎功能，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Chi-Square檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié) 果 2.1 神經(jīng)功能評(píng)定 A組和B組術(shù)后JOA評(píng)分顯著高于C組和D組（P<0.05），A組和B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組和D組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。表2 各組CSM患者JOA評(píng)分與D組比較，*P<0.05，**P<0.01；與C組比較：△P<0.05，△△P<0.01 2.2 不良反應(yīng) A組和C組各發(fā)生皮膚痤瘡1例，經(jīng)停藥、抗感染后消失；B組和D組各出現(xiàn)切口愈合延遲1例，經(jīng)換藥后切口愈合；A組和B組還各發(fā)生消化道不適1例，經(jīng)停藥、抗酸治療后消失；用藥1周后復(fù)查肝腎功能未見(jiàn)明顯變化。各組間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表3。表3 各組間不良反應(yīng)比較 3 討 論 3.1 MP的應(yīng)用劑量 Gomes等［7］的研究顯示，急性頸脊髓損傷后應(yīng)用3～15 mg/kg的MP能夠發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，有利于頸脊髓功能恢復(fù)；而美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）建議的標(biāo)準(zhǔn)為30 mg/kg。本研究所采用的劑量是MP 1 000 mg，采取上述用法的原因如下：①慢性脊髓損傷和急性損傷有很大不同，長(zhǎng)期受壓使血管壁增厚，減壓后水腫和炎癥反應(yīng)不如急性損傷重，繼發(fā)病理?yè)p害可能是緩慢的，但持續(xù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)；②出于經(jīng)濟(jì)因素考慮，能減輕患者負(fù)擔(dān)，并且從理論上講，降低劑量還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 張繼東［8］、劉鄭生［5］等研究發(fā)現(xiàn)，頸脊髓減壓前30 min快速靜脈輸注MP 1 000 mg 能夠顯著改善脊髓型頸椎病患者術(shù)后近期的神經(jīng)功能。 3.2 MP的應(yīng)用時(shí)機(jī) 理論上，CSM圍手術(shù)期使用MP的作用包括：①減壓術(shù)前快速輸注MP能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防手術(shù)操作對(duì)脊髓的刺激，減輕減壓后缺血/再灌注損傷；②由于手術(shù)操作刺激、缺血/再灌注等原因?qū)е碌男g(shù)后脊髓腫脹、炎性反應(yīng)在3～5天達(dá)到高峰，因此術(shù)后應(yīng)用MP可發(fā)揮其抗炎消腫的作用，改善脊髓神經(jīng)功能。

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