【摘要】探討頸椎前后路同期手術患者的護理體會， 通過對32例頸椎前后路同期手術患者術前術后的觀察護理， 加強患者心理護理、呼吸道護理、局部傷口及引流管護理、功能鍛煉等，有利于患者愉快接受手術，盡早恢復肢體功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】頸椎前后路；脊髓型頸椎病；護理

頸椎病是中老年人常見的骨科疾病，脊髓型頸椎病常合并發育性椎管狹窄，及后縱韌帶骨化，使脊髓受到前后兩方面的壓迫，患者臨床表現為單側或雙側肢體麻木、無力、行走不穩、軀干緊束感，單純前或后路減壓內固定難以解除壓迫。我科自2005-2009年采用前后路同期手術治療脊髓型頸椎病32例，經過精心護理效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組32例病例中，男22例，女10例，年齡46-72歲，平均年齡59歲，手術均在全麻下進行，先行頸椎后路單開門或雙開門擴大成形術，再行前路椎間盤刮除，植骨、鋼板內固定術，手術均取得成功，術后效果良好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1入院評估：詳細了解病史，評估患者的一般情況，包括患者的精神狀況，病史主訴和體征，了解四肢感覺運動情況，按 JOA評分標準判定，作好記錄，與術后比較。同時了解有無吸煙史，對吸煙患者勸其術前戒煙，向其講明氣管炎引起的咳嗽導致術后傷口疼痛，或痰量多，排痰困難，易引起窒息，危及生命。

2.1.2心理護理：患者長期受疾病困擾，生活不便，非?？释缙谑中g解除痛苦。但術前談話談及手術難度大、風險高、術中可能出現的并發癥等，患者表現出緊張、焦慮、畏懼手術的矛盾心理。護士針對這一情況，向其講解有關此病知識，講明手術是解除痛苦的唯一途徑，否則發展下去，可能會出現四肢癱瘓、大小便困難等不良后果。并向其介紹我科的技術水平，手術成功病例，增強患者戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態積極配合手術。

2.1.3術前訓練：（1）推移氣管： 頸椎前路手術為術中更好的暴露手術部位，使患者適應手術對食管、氣管的牽拉，減輕吞咽困難、憋氣等不適感。方法：患者用食中指指尖在胸鎖乳突肌內側插入，將氣管推向非手術側，氣管食管推移3-4cm，牽引需過中線，每次5-10min，每天3-5次，持續3-5d，操作中用力適中，以不發生嗆咳，無呼吸困難為度。（2）體位訓練 頸椎后路手術時，需患者取俯臥位，易引起呼吸道受阻，對肥胖患者及慢性氣管炎、肺氣腫患者尤其重視，術前訓練目的使其術中適應體位要求，開始2次/d，每次10-30min，訓練時患者感輕度呼吸困難，但無缺氧、發紺等表現，應鼓勵患者堅持，以后逐漸延長俯臥時間，50-60min/次 2次/d，練習3-5d。（3）術前3天練習床上大小便，防止由于術后臥床體位改變，患者出現便秘及尿潴留。

2.1.4常規術前準備：術前一天常規備皮，備皮范圍包括剃去頭發，男患者胡須。剃發前，做好解釋工作，尤其女患者，告知術后通過戴帽子滿足其自尊的需要。做好藥物試驗，術前6小時禁食水。

2.2術后護理

2.2.1搬運與體位：患者術后自手術室回病房，搬運由醫護人員協助完成，由醫生托扶住頭頸部，保持頭頸部自然中立位，穩妥移至病床，告知患者頸部勿扭轉，過屈或過伸，防止植骨塊脫落。對單開門椎管成形術者，注意保持頸部懸空制動，以避免受壓關門，導致手術失敗，對全椎板切除減壓，墊枕，保持頸椎自然中立位，并于頭頸部兩側各放一沙袋，防止頸椎扭轉。遵醫囑定時協助軸型翻身，防止皮膚受壓。 2.2.2呼吸道護理：嚴密觀察患者生命體征變化，尤其注意呼吸情況，如出現呼吸窘迫、呼吸困難、發紺等情況，應迅速做出判斷，緊急處理。由于手術可能影響延髓呼吸中樞，易引起呼吸功能減退，每15分鐘觀察呼吸一次，注意呼吸幅度，持續低流量吸氧，2l/min，血氧飽和度達到95%以上，如患者出現呼吸困難頸部增粗多為血腫壓迫所致，如患者呼吸困難進一步加重，出現口唇發紺鼻翼扇動應立即拆除縫線。不伴有頸部增粗的呼吸困難則為喉頭水腫壓迫所致，與術中有牽拉或氣管插管刺激有關[1]。對于咳嗽無力、痰多、不易咳出患者采用吸痰、霧化吸入2次/d，以保持呼吸道濕潤通暢，預防肺部感染。

2.2.3局部傷口及引流管護理：應注意觀察傷口滲出及局部腫脹情況，引流管是否合理放置，防止引流管不慎拔出或扭曲擠壓。觀察引流液的顏色、性質及引流量，并詳細記錄嚴格交接班，一般引流液呈暗紅色，術后24小時量約為150ml，若引流量少，應考慮引流管是否扭曲受壓；若引流量多，呈鮮紅色，可能系活動性出血，應及時通知醫生，作相應處理；若引流液呈淡紅色或清亮液體，且數量較多，應考慮有腦脊液漏，立即通知醫生，去除負壓引流，局部加壓包扎，讓患者取手術側向上的側臥位或俯臥位，一周一般多自愈。

2.2.4觀察四肢感覺運動：脊髓型頸椎病多伴有手足無力，行走、持物不穩，握力減退，胸腰部緊束感[2]。故術后要定時觀察肢體感覺運動情況，認真作好記錄，并與術前比較。注意此類手術患者術后一周內有一反復過程，甚至癥狀加重，多因脊髓水腫所致應注意觀察鑒別是否術中有頸髓損傷。

2.2.5功能鍛煉：早期功能鍛煉是促進肢體功能恢復的有效措施，應以主動鍛煉為主，循序漸進。術后次日指導患者進行雙手松拳握拳活動及股四頭肌靜力性舒縮練習，逐漸進行四肢屈伸活動，下肢直腿抬高活動，增強四肢肌力，防止靜脈血栓形成。術后第3天引流管拔出后協助患者戴頸托床上坐起，10min/次，5-6次/d，如無頭暈癥狀，次日即可下地活動，活動時有護士陪伴，先半臥位-坐位-站立-床邊活動，囑患者勿做頸部前屈后伸及旋轉動作。

2.2.6出院指導：出院后頸圍制動3個月，維持頸椎1/3生理曲度，繼續加強四肢功能鍛煉，避免頸部劇烈活動防止跌倒。日常生活中，保持正確的頸部姿勢，選擇合適的枕頭，枕高以10-15cm為宜，注意勞逸結合，避免頸部長期屈曲或過伸，術后定期門診復查。

3體會

頸椎前后路同期手術能同時解除脊髓前后壓迫，改善脊髓血運，有利于脊髓功能的恢復[3]。但手術創傷性大，風險性高，護理難度大，要求護士要有高度的責任心，嫻熟的護理技能，充分做好術前準備及術后護理，嚴密觀察病情，及早發現問題，做出相應處理。加強術后功能鍛煉，做好出院指導，使患者早日康復。

[1]王進華、劉蘭芬、裴蕾.頸椎病患者圍手術期的護理[J].解放軍護理雜志，2004.21(10):51

[2]楊艷玲，陳長香.外科護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007.352

[3]穆紅、邵文利.頸椎前后路同期手術患者的圍手術期護理[J].外科護理，2007.3(23).2214-2215