作者：黎金環(huán)，易亞玲，葉鳳清，黃俊卿，邱雪梅

【摘要】 目的：探討改良手術(shù)體位對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)野暴露、肢體受壓、穩(wěn)定性及對(duì)術(shù)者和洗手護(hù)士操作的影響。方法：選擇行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)病人104例 ，隨機(jī)分成改良組和傳統(tǒng)組各52例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的手術(shù)體位：仰臥頭低10～15度，向左或右側(cè)15～20度；改良組采用在傳統(tǒng)體位的基礎(chǔ)上把雙下肢水平分開(kāi)90～100度，比較兩組在體位固定的穩(wěn)定性、肢體受壓情況及對(duì)術(shù)者和洗手護(hù)士操作的影響情況。結(jié)果：“人”字形手術(shù)體位在體位固定的穩(wěn)定性、肢體受壓情況及對(duì)術(shù)者和洗手護(hù)士操作的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“人”形手術(shù)體位應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)有利于暴露術(shù)野、提高穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥、方便操作，提高了手術(shù)效率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；手術(shù)體位；護(hù)理

［ABSTRACT］ Objective: To discuss the status of field exposure， physical pressure， body stability and convenience for surgeon and nurse when applying the improved surgical position in laparoscopy assisted colon cancer surgery. Methods: One hundred and four patients that underwent laparoscopy assisted colon cancer surgery were randomly pided into improved position group (52 cases) and conventional position group (52 cases). Both groups were placed supine with their head 10 ° ～ 15 ° lower， and 15 ° ～ 20 ° to the left or right， while the improved position group patients were also required to separate their lower limbs to 90 ° ～ 100 °， in the shape of the Chinese character of "Ren". Then the status of field exposure， physical pressure， body stability and convenience for surgeon and nurse of the two groups were compared with each other. Results: The above mentioned status of the two groups were significant different from each other (P<0.05). Conclusions: The improved "Ren" position is better for field exposure， physical pressure， and body stability; and is convenient for the surgeon and nurse， it can help to reduce complications and raise the surgery efficiency. ［KEY WORDS］ Laparoscopy; Surgical position; Care

正確的手術(shù)體位是手術(shù)進(jìn)行的必要條件。腹腔鏡手術(shù)的體位要求是在保證病人安全與舒適的前提下，也要滿(mǎn)足操作者的要求。目前，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的手術(shù)體位常用仰臥頭低位，這種體位常常存在幾點(diǎn)問(wèn)題：一是術(shù)者和扶鏡者為了關(guān)注手術(shù)只能處于一種姿勢(shì)導(dǎo)致頸部肌肉及雙臂肌肉僵硬；二是手術(shù)床需向一側(cè)頃斜15～ 20度，由于重力作用患者處于高位的肢體會(huì)對(duì)處于底位的肢體造成壓迫，同時(shí)向低位移動(dòng)造成患者肢體受壓及固定不牢；三是洗手護(hù)士在傳遞腔鏡的器械時(shí)無(wú)法直接傳遞到位。鑒于上述問(wèn)題，我院自2008年開(kāi)始對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)體位進(jìn)行改良，采用平臥“人”字形手術(shù)體位，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年12月在我院行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)104例。年齡25～84歲，平均年齡46.4歲.隨機(jī)分為傳統(tǒng)組及改良組各52例。兩組手術(shù)時(shí)間、患者年齡及手術(shù)類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體位擺放方法

傳統(tǒng)組: 采用仰臥頭低10～15度，向左或右側(cè)15～20度；改良組:采用在傳統(tǒng)體位的基礎(chǔ)上把患者臀部移至手術(shù)床坐板與腿板反折處，床尾腿板左右分開(kāi)，使雙下肢水平分開(kāi)90～100度分別固定在腿板上。兩組均采用進(jìn)口電動(dòng)床，床上鋪上減壓墊，用約束帶固定病人肢體。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

①體位的穩(wěn)定性及肢體受壓的情況。觀察術(shù)中患者的雙下肢移位及肢體受壓的情況；②對(duì)術(shù)者和洗手護(hù)士操作的影響。對(duì)手術(shù)醫(yī)生及洗手護(hù)士發(fā)出問(wèn)卷，調(diào)查“人”形手術(shù)體位對(duì)其操作的影響及滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 傳統(tǒng)組體位雙下肢受壓情況及穩(wěn)定性為（13.0±3.2)%、40例（76.9%)，改良組為（3.2±2.2)%、50例（96.2%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。 手術(shù)醫(yī)生及洗手護(hù)士對(duì)操作空間的滿(mǎn)意度：傳統(tǒng)組為（85.2±6.7)%、（82.5±7.4)%，改良組為（97.3±4.2)%、(98.0±5.1)%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

3 討論 正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露，防止肢體、神經(jīng)等意外損傷的發(fā)生，因此在完成腹腔鏡手術(shù)時(shí)，體位的正確與否直接影響手術(shù)的進(jìn)展與成敗［1］。 因手術(shù)體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥可分為兩類(lèi)，即生理性和解剖性并發(fā)癥。生理性并發(fā)癥多由重力因素和反射因素引起，主要表現(xiàn)呼吸功能和循環(huán)功能的改變;解剖性并發(fā)癥由壓迫、牽拉和限制等因素引起，主要表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)、血管和軟組織的損傷。 傳統(tǒng)的腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)體位多采用仰臥頭低10～15度，向左或右側(cè)15～20度。因重力作用，病人的雙下肢在術(shù)中處于高位的肢體會(huì)壓迫處于低位的肢體，同時(shí)雙下肢會(huì)向低位滑落，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。氣腹和麻醉狀態(tài)下，機(jī)體的適應(yīng)性自我調(diào)節(jié)能力降低，血液更易淤積于身體的低垂部位。有效循環(huán)血容量降低，可引起血壓下降，心率代償性增快［2，3］。從表1可發(fā)現(xiàn)改良組的肢體受壓情況與體位的穩(wěn)定性比傳統(tǒng)組優(yōu)越。改良組姿勢(shì)有利于暴露手術(shù)野，減少靜脈充血，便于固定。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所知，除病人個(gè)體疾病因素外，安放體位時(shí)應(yīng)使病人的頭與軀干成一直線，擺放體位時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)過(guò)程中人體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力，盡量減少病人痛苦。改良組把雙下肢分開(kāi)固定，防止了處于低位的肢體受壓的同時(shí)有效改善下肢靜脈回流，降低血管內(nèi)壓力，防止術(shù)中病人下肢血管神經(jīng)損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術(shù)治療的安全性。研究證明，通過(guò)體位改良，患者在“人”字形體位時(shí)較傳統(tǒng)體位時(shí)循環(huán)系統(tǒng)方面的變化顯著低于傳統(tǒng)組。 腹腔鏡手術(shù)使用的儀器較多，手術(shù)醫(yī)生一般需3人。傳統(tǒng)體位的條件下手術(shù)醫(yī)生及洗手護(hù)士只能分列于病人的兩側(cè)，導(dǎo)致術(shù)者的操作空間狹小。而采用“人”形手術(shù)體位就很好的解決了這一問(wèn)題，術(shù)者可站立于病人的雙下肢間的空隙，兩助手及洗手護(hù)士站于病人兩側(cè)，使各人的操作空間均有不同程度的擴(kuò)大，從而減少頸椎病的發(fā)生。同時(shí)在不違反無(wú)菌原則的情況下利用麻醉幕簾的架子做為個(gè)支點(diǎn)承托扶鏡者的手臂。從表2結(jié)果能體現(xiàn)出手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士對(duì)操作空間的滿(mǎn)意度提高，樂(lè)于接受改良組的方案。“人”形手術(shù)體位應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)有利于暴露術(shù)野、方便操作，提高了手術(shù)效率。