作者：黎金環，易亞玲，葉鳳清，黃俊卿，邱雪梅

【摘要】 目的：探討改良手術體位對腹腔鏡結腸癌手術術野暴露、肢體受壓、穩定性及對術者和洗手護士操作的影響。方法：選擇行腹腔鏡結腸癌手術病人104例 ，隨機分成改良組和傳統組各52例。傳統組采用傳統的手術體位：仰臥頭低10～15度，向左或右側15～20度；改良組采用在傳統體位的基礎上把雙下肢水平分開90～100度，比較兩組在體位固定的穩定性、肢體受壓情況及對術者和洗手護士操作的影響情況。結果：“人”字形手術體位在體位固定的穩定性、肢體受壓情況及對術者和洗手護士操作的影響有統計學意義（P<0.05）。結論：“人”形手術體位應用于腹腔鏡結腸癌手術有利于暴露術野、提高穩定性，減少并發癥、方便操作，提高了手術效率。

【關鍵詞】 腹腔鏡；手術體位；護理

［ABSTRACT］ Objective: To discuss the status of field exposure， physical pressure， body stability and convenience for surgeon and nurse when applying the improved surgical position in laparoscopy assisted colon cancer surgery. Methods: One hundred and four patients that underwent laparoscopy assisted colon cancer surgery were randomly pided into improved position group (52 cases) and conventional position group (52 cases). Both groups were placed supine with their head 10 ° ～ 15 ° lower， and 15 ° ～ 20 ° to the left or right， while the improved position group patients were also required to separate their lower limbs to 90 ° ～ 100 °， in the shape of the Chinese character of "Ren". Then the status of field exposure， physical pressure， body stability and convenience for surgeon and nurse of the two groups were compared with each other. Results: The above mentioned status of the two groups were significant different from each other (P<0.05). Conclusions: The improved "Ren" position is better for field exposure， physical pressure， and body stability; and is convenient for the surgeon and nurse， it can help to reduce complications and raise the surgery efficiency. ［KEY WORDS］ Laparoscopy; Surgical position; Care

正確的手術體位是手術進行的必要條件。腹腔鏡手術的體位要求是在保證病人安全與舒適的前提下，也要滿足操作者的要求。目前，腹腔鏡結腸癌手術的手術體位常用仰臥頭低位，這種體位常常存在幾點問題：一是術者和扶鏡者為了關注手術只能處于一種姿勢導致頸部肌肉及雙臂肌肉僵硬；二是手術床需向一側頃斜15～ 20度，由于重力作用患者處于高位的肢體會對處于底位的肢體造成壓迫，同時向低位移動造成患者肢體受壓及固定不牢；三是洗手護士在傳遞腔鏡的器械時無法直接傳遞到位。鑒于上述問題，我院自2008年開始對腹腔鏡下結腸癌根治術體位進行改良，采用平臥“人”字形手術體位，收到良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年12月在我院行腹腔鏡下結腸癌根治術104例。年齡25～84歲，平均年齡46.4歲.隨機分為傳統組及改良組各52例。兩組手術時間、患者年齡及手術類型無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體位擺放方法

傳統組: 采用仰臥頭低10～15度，向左或右側15～20度；改良組:采用在傳統體位的基礎上把患者臀部移至手術床坐板與腿板反折處，床尾腿板左右分開，使雙下肢水平分開90～100度分別固定在腿板上。兩組均采用進口電動床，床上鋪上減壓墊，用約束帶固定病人肢體。

1.2.2 評價方法

①體位的穩定性及肢體受壓的情況。觀察術中患者的雙下肢移位及肢體受壓的情況；②對術者和洗手護士操作的影響。對手術醫生及洗手護士發出問卷，調查“人”形手術體位對其操作的影響及滿意度。

1.3 統計學處理 使用統計軟件對數據進行處理，結果用t檢驗和χ2檢驗進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果 傳統組體位雙下肢受壓情況及穩定性為（13.0±3.2)%、40例（76.9%)，改良組為（3.2±2.2)%、50例（96.2%）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05)。 手術醫生及洗手護士對操作空間的滿意度：傳統組為（85.2±6.7)%、（82.5±7.4)%，改良組為（97.3±4.2)%、(98.0±5.1)%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05)。

3 討論 正確的手術體位可獲得良好的術野顯露，防止肢體、神經等意外損傷的發生，因此在完成腹腔鏡手術時，體位的正確與否直接影響手術的進展與成敗［1］。 因手術體位不當引起的并發癥可分為兩類，即生理性和解剖性并發癥。生理性并發癥多由重力因素和反射因素引起，主要表現呼吸功能和循環功能的改變;解剖性并發癥由壓迫、牽拉和限制等因素引起，主要表現為周圍神經、血管和軟組織的損傷。 傳統的腹腔鏡結腸癌手術體位多采用仰臥頭低10～15度，向左或右側15～20度。因重力作用，病人的雙下肢在術中處于高位的肢體會壓迫處于低位的肢體，同時雙下肢會向低位滑落，導致下肢靜脈回流受阻。氣腹和麻醉狀態下，機體的適應性自我調節能力降低，血液更易淤積于身體的低垂部位。有效循環血容量降低，可引起血壓下降，心率代償性增快［2，3］。從表1可發現改良組的肢體受壓情況與體位的穩定性比傳統組優越。改良組姿勢有利于暴露手術野，減少靜脈充血，便于固定。根據實踐經驗所知，除病人個體疾病因素外，安放體位時應使病人的頭與軀干成一直線，擺放體位時應考慮手術過程中人體各系統的適應能力和各部位所能承受的壓力，盡量減少病人痛苦。改良組把雙下肢分開固定，防止了處于低位的肢體受壓的同時有效改善下肢靜脈回流，降低血管內壓力，防止術中病人下肢血管神經損傷，減少術后并發癥的發生，增加了手術治療的安全性。研究證明，通過體位改良，患者在“人”字形體位時較傳統體位時循環系統方面的變化顯著低于傳統組。 腹腔鏡手術使用的儀器較多，手術醫生一般需3人。傳統體位的條件下手術醫生及洗手護士只能分列于病人的兩側，導致術者的操作空間狹小。而采用“人”形手術體位就很好的解決了這一問題，術者可站立于病人的雙下肢間的空隙，兩助手及洗手護士站于病人兩側，使各人的操作空間均有不同程度的擴大，從而減少頸椎病的發生。同時在不違反無菌原則的情況下利用麻醉幕簾的架子做為個支點承托扶鏡者的手臂。從表2結果能體現出手術醫生和洗手護士對操作空間的滿意度提高，樂于接受改良組的方案。“人”形手術體位應用于腹腔鏡結腸癌手術有利于暴露術野、方便操作，提高了手術效率。