【關(guān)鍵詞】 無瘤操作 結(jié)腸癌手術(shù) 護(hù)理配合

“無瘤操作”是指應(yīng)用各種措施防止手術(shù)及診療操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。在腫瘤疾病的診治過程中，“無瘤操作”越來越得到臨床外科醫(yī)師的重視。“無瘤操作”亦被視為腫瘤外科治療的精髓，如不給予足夠的重視，可能導(dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，從而使得腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。無瘤操作技術(shù)的目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，二是防止癌細(xì)胞的創(chuàng)面種植[1]。1954年，醫(yī)學(xué)家Cole和同事在結(jié)腸癌的手術(shù)治療中，經(jīng)過對Turnbull等人手術(shù)方法的改進(jìn)，提出不接觸技術(shù)[2]，即最初的無瘤接觸技術(shù)。實踐經(jīng)驗及研究表明，手術(shù)操作本身往往會增加惡性細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的概率，是手術(shù)成敗的一個關(guān)鍵[3]，而手術(shù)室護(hù)士術(shù)中配合起著重要的作用?，F(xiàn)將我院手術(shù)室護(hù)士實施無瘤操作的配合介紹如下。

1 臨床資料 2000-2008年我院手術(shù)治療結(jié)腸癌患者984例，其中男601例，女383例，年齡38～76歲，平均年齡63.24歲。其中開腹探查或行改道手術(shù)生存中位數(shù)為4.2個月，平均生存期約8個月；姑息性切除生存中位數(shù)為10.3個月，平均生存期約14.1個月，其中1年生存率為45.8 %；根治性手術(shù)1年生存率為83.9 %。

2 提高手術(shù)人員的認(rèn)識，規(guī)范無瘤技術(shù)操作 通過學(xué)習(xí)，提高對無瘤概念的認(rèn)識，牢固樹立無瘤技術(shù)新理念，認(rèn)識到對于惡性腫瘤，無瘤觀念和無菌觀念同等重要，把兩者放在同一高度去思考、去實踐，要想到醫(yī)源性播散對患者帶來的不良影響和巨大痛苦，參與手術(shù)的每一位人員應(yīng)樹立高度責(zé)任心，從病人的角度去為病人積極思考，以正確的道德標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的操作行為。手術(shù)操作過程中，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士貫穿于惡性腫瘤切除全過程，不但要有嫻熟正確的業(yè)務(wù)技術(shù)，而且對于無瘤技術(shù)既是執(zhí)行者，又是督促檢查和管理者。術(shù)中洗手護(hù)士要及時提醒自己和手術(shù)醫(yī)生，高度重視無瘤技術(shù)操作。術(shù)中避免直接接觸腫瘤，腫瘤切下后用無菌彎盤接過標(biāo)本，盡快地交給巡回護(hù)士妥善保管。手術(shù)醫(yī)生在惡性腫瘤手術(shù)腹部探查時，應(yīng)按無瘤概念局部探查，動作輕柔。探查順序應(yīng)從遠(yuǎn)離癌腫處開始，先探查無病區(qū)，再探查癌瘤區(qū)，切忌擠壓亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會。

3 護(hù)理配合

3.1 對切口保護(hù)措施。在常規(guī)消毒、鋪巾后，選擇大小合適的手術(shù)薄膜保護(hù)切口及周圍皮膚。

3.2 對手術(shù)器械的要求。由于手術(shù)過程中無瘤操作關(guān)系到腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑，因此要嚴(yán)格管理好手術(shù)器械物品。在術(shù)前做好充足的器械物品準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)步驟及時添加或更換器械和敷料。

3.3 洗手護(hù)士提前15 min洗手上臺，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾后，用無菌手術(shù)薄膜將切口皮膚嚴(yán)密覆蓋，防止術(shù)中血液、滲液污染局部，導(dǎo)致癌瘤擴(kuò)散。當(dāng)腫瘤被切除后，所有接觸過腫瘤的器械與其他器械應(yīng)分開放置，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。在更換新器械后，才能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[4-6]。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)[2]。

3.4 切口選擇要恰當(dāng)，以能充分暴露術(shù)野為原則，不能因切口過小而過分牽拉和擠壓腫瘤。巡回護(hù)士根據(jù)需要調(diào)節(jié)好燈光，保持室溫22～24 ℃，避免噪音。

3.5 進(jìn)腹后，遞紗布墊保護(hù)肌肉、皮下組織及正常臟器，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腫瘤探查，探查時要求動作輕柔，由遠(yuǎn)及近，這樣可盡量避免將腫瘤細(xì)胞帶到其他部位。

3.6 腫瘤要隔離，對已有破潰的體表腫瘤或已侵犯漿膜表面的內(nèi)臟腫瘤，應(yīng)用厚紗布墊將腫瘤覆蓋、包裹，避免腫瘤脫落、種植，腸道腫瘤應(yīng)將腫瘤遠(yuǎn)近兩端的腸管用布帶結(jié)扎并在瘤段腸腔內(nèi)注入抗癌藥物（如5 -Fu)以期減少腫瘤的播散和提高治療效果。

3.7 協(xié)助醫(yī)生先結(jié)扎阻斷腫瘤部位輸出靜脈，然后處理動脈，先清掃遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，然后清掃鄰近淋巴結(jié)，以減少癌細(xì)胞從血道、淋巴道播散。

3.8 惡性腫瘤手術(shù)前，預(yù)先準(zhǔn)備多個持針器、縫針交替使用，用于瘤體的紗布亦保持相對干燥，術(shù)中接觸瘤體的血管鉗、紗布、持針器、縫針、剪刀等所有的用物禁止重復(fù)使用，保持術(shù)野干凈、干燥。

3.9 腫瘤切除后，洗手護(hù)士應(yīng)督促手術(shù)人員更換手套，用41～43 ℃的無菌蒸餾水徹底地沖洗術(shù)野，再用5-FU（氟尿嘧啶）溶液浸泡傷口3～5 min，以減少癌細(xì)胞種植。

3.3.10 縫合傷口前更換干凈的器械及敷料，凡術(shù)中接觸過瘤體或破潰瘤體的刀剪及器械，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的癌細(xì)胞帶入其他組織。

4 討論

結(jié)腸癌在我國好發(fā)年齡為40～50歲，國外為60～70歲，由于飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的不同，我國比國外早10～15年，30歲以下的好發(fā)率為10 %，平均年齡45歲，男女比例為2～3∶1，早期根治率為80 %，術(shù)后根治5年存活率50 %，晚期存活率30 %。無瘤操作技術(shù)的目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，二是防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植[2]。這就需要手術(shù)室護(hù)士不但要有嫻熟正確的業(yè)務(wù)技術(shù)，而且一定要有高度的責(zé)任感，在手術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)主動配合醫(yī)生做好無瘤技術(shù)操作，及時更換污染的器械、敷料、手套，保護(hù)正常組織不被腫瘤細(xì)胞污染，避免和減少術(shù)中人為造成的血行轉(zhuǎn)移和局部腫瘤種植，從而提高腫瘤手術(shù)病人的根治效果及增加病人的生存期限。因此，循著當(dāng)前“以人為本”這一理念，為病人的安全與利益著想，我們應(yīng)該把病人的利益與醫(yī)院的各種效益緊密聯(lián)系起來，強(qiáng)化手術(shù)人員的無瘤概念，嚴(yán)格遵守?zé)o瘤操作原則是我們義不容辭的責(zé)任。