【關鍵詞】 無瘤操作 結腸癌手術 護理配合

“無瘤操作”是指應用各種措施防止手術及診療操作過程中離散的癌細胞直接種植或播散。在腫瘤疾病的診治過程中，“無瘤操作”越來越得到臨床外科醫師的重視。“無瘤操作”亦被視為腫瘤外科治療的精髓，如不給予足夠的重視，可能導致癌細胞的醫源性播散，從而使得腫瘤局部復發或遠處轉移。無瘤操作技術的目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散，二是防止癌細胞的創面種植[1]。1954年，醫學家Cole和同事在結腸癌的手術治療中，經過對Turnbull等人手術方法的改進，提出不接觸技術[2]，即最初的無瘤接觸技術。實踐經驗及研究表明，手術操作本身往往會增加惡性細胞醫源性轉移和擴散的概率，是手術成敗的一個關鍵[3]，而手術室護士術中配合起著重要的作用。現將我院手術室護士實施無瘤操作的配合介紹如下。

1 臨床資料 2000-2008年我院手術治療結腸癌患者984例，其中男601例，女383例，年齡38～76歲，平均年齡63.24歲。其中開腹探查或行改道手術生存中位數為4.2個月，平均生存期約8個月；姑息性切除生存中位數為10.3個月，平均生存期約14.1個月，其中1年生存率為45.8 %；根治性手術1年生存率為83.9 %。

2 提高手術人員的認識，規范無瘤技術操作 通過學習，提高對無瘤概念的認識，牢固樹立無瘤技術新理念，認識到對于惡性腫瘤，無瘤觀念和無菌觀念同等重要，把兩者放在同一高度去思考、去實踐，要想到醫源性播散對患者帶來的不良影響和巨大痛苦，參與手術的每一位人員應樹立高度責任心，從病人的角度去為病人積極思考，以正確的道德標準衡量自己的操作行為。手術操作過程中，巡回護士和洗手護士貫穿于惡性腫瘤切除全過程，不但要有嫻熟正確的業務技術，而且對于無瘤技術既是執行者，又是督促檢查和管理者。術中洗手護士要及時提醒自己和手術醫生，高度重視無瘤技術操作。術中避免直接接觸腫瘤，腫瘤切下后用無菌彎盤接過標本，盡快地交給巡回護士妥善保管。手術醫生在惡性腫瘤手術腹部探查時，應按無瘤概念局部探查，動作輕柔。探查順序應從遠離癌腫處開始，先探查無病區，再探查癌瘤區，切忌擠壓亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴散的機會。

3 護理配合

3.1 對切口保護措施。在常規消毒、鋪巾后，選擇大小合適的手術薄膜保護切口及周圍皮膚。

3.2 對手術器械的要求。由于手術過程中無瘤操作關系到腫瘤細胞的轉移途徑，因此要嚴格管理好手術器械物品。在術前做好充足的器械物品準備，根據手術步驟及時添加或更換器械和敷料。

3.3 洗手護士提前15 min洗手上臺，協助手術醫生常規消毒鋪巾后，用無菌手術薄膜將切口皮膚嚴密覆蓋，防止術中血液、滲液污染局部，導致癌瘤擴散。當腫瘤被切除后，所有接觸過腫瘤的器械與其他器械應分開放置，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。在更換新器械后，才能繼續進行手術[4-6]。若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術[2]。

3.4 切口選擇要恰當，以能充分暴露術野為原則，不能因切口過小而過分牽拉和擠壓腫瘤。巡回護士根據需要調節好燈光，保持室溫22～24 ℃，避免噪音。

3.5 進腹后，遞紗布墊保護肌肉、皮下組織及正常臟器，協助醫生進行腫瘤探查，探查時要求動作輕柔，由遠及近，這樣可盡量避免將腫瘤細胞帶到其他部位。

3.6 腫瘤要隔離，對已有破潰的體表腫瘤或已侵犯漿膜表面的內臟腫瘤，應用厚紗布墊將腫瘤覆蓋、包裹，避免腫瘤脫落、種植，腸道腫瘤應將腫瘤遠近兩端的腸管用布帶結扎并在瘤段腸腔內注入抗癌藥物（如5 -Fu)以期減少腫瘤的播散和提高治療效果。

3.7 協助醫生先結扎阻斷腫瘤部位輸出靜脈，然后處理動脈，先清掃遠處淋巴結，然后清掃鄰近淋巴結，以減少癌細胞從血道、淋巴道播散。

3.8 惡性腫瘤手術前，預先準備多個持針器、縫針交替使用，用于瘤體的紗布亦保持相對干燥，術中接觸瘤體的血管鉗、紗布、持針器、縫針、剪刀等所有的用物禁止重復使用，保持術野干凈、干燥。

3.9 腫瘤切除后，洗手護士應督促手術人員更換手套，用41～43 ℃的無菌蒸餾水徹底地沖洗術野，再用5-FU（氟尿嘧啶）溶液浸泡傷口3～5 min，以減少癌細胞種植。

3.3.10 縫合傷口前更換干凈的器械及敷料，凡術中接觸過瘤體或破潰瘤體的刀剪及器械，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的癌細胞帶入其他組織。

4 討論

結腸癌在我國好發年齡為40～50歲，國外為60～70歲，由于飲食習慣和生活習慣的不同，我國比國外早10～15年，30歲以下的好發率為10 %，平均年齡45歲，男女比例為2～3∶1，早期根治率為80 %，術后根治5年存活率50 %，晚期存活率30 %。無瘤操作技術的目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散，二是防止癌細胞創面種植[2]。這就需要手術室護士不但要有嫻熟正確的業務技術，而且一定要有高度的責任感，在手術中洗手護士應主動配合醫生做好無瘤技術操作，及時更換污染的器械、敷料、手套，保護正常組織不被腫瘤細胞污染，避免和減少術中人為造成的血行轉移和局部腫瘤種植，從而提高腫瘤手術病人的根治效果及增加病人的生存期限。因此，循著當前“以人為本”這一理念，為病人的安全與利益著想，我們應該把病人的利益與醫院的各種效益緊密聯系起來，強化手術人員的無瘤概念，嚴格遵守無瘤操作原則是我們義不容辭的責任。