【關鍵詞】 結腸癌 急性腸梗阻 圍手術期

1992年2月—2005年5月我院收治結腸癌并急性腸梗阻患者86例，總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料1992年2月—2005年5月我院共收治結腸癌并急性腸梗阻患者86例，其中男47例，女39例。年齡30～84歲，其中50歲以上者占62.7%（54/86）。腫瘤發生于右半結腸47 例，左半結腸37例，直腸2例。Dukes分期：B期29例，C期34例，D期23例。本組22例術前合并有其他臟器疾病，其中心臟血管疾病15例，肺氣腫肺心病6 例，糖尿病2 例。

1.2圍手術期處理86 例患者住院后積極術前準備3 h～3 d進行手術。47 例右半結腸癌患者中，41例行右半結腸切除Ⅰ期腸吻合，6例行回橫結腸吻合術；37 例左半結腸癌患者中行Ⅰ期切除腸吻合27 例，捷徑手術7 例，3 例行橫結腸造瘺術；2 例直腸癌均屬晚期，行乙狀結腸造瘺術。患者開腹后，在梗阻近端暫時造瘺，在封閉條件下用吸引器吸出腸內容物及氣體，左半結腸及橫結腸必須將干硬大便輕輕擠入擬切除的腸管一并切除。

2治療

24例術后發生不同程度的并發癥，其中肺部感染6例；心肺功能不全2例；腹腔感染2例；切口感染7例；切口裂開3例；吻合口瘺3例，治愈2例，死亡1例。

3討論

結腸癌引起的腸梗阻實際上屬于閉袢型腸梗阻，只有盡早手術，才能降低病死率。為了保證手術效果，術前應給予有效的胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，控制感染。急性腸梗阻易發生腸道細菌移位，腸道外給藥能提高抗菌藥物濃度，有效控制感染。

結腸癌致腸梗阻發生后，結腸進行性擴張，腸內壓不斷升高，易導致腸缺血壞死及穿孔。因此一經診斷，應及早手術，根據病變部位及有無轉移，選擇合適的手術方式。結腸癌合并急性腸梗阻的手術原則是解除梗阻，根治腫瘤。右半結腸癌梗阻除病情危重，除不能耐受根治術或腫瘤無法切除外，均施行右半結腸Ⅰ期切除吻合術。本組47 例右半結腸癌患者，41例行右半結腸切除腸吻合，術后無吻合瘺，治療效果滿意。左半結腸癌急性腸梗阻多主張Ⅰ期腸切除吻合術［1-3］。本組37例左半結腸癌急性腸梗阻患者中27例施行了Ⅰ期切除吻合術。術后3例發生吻合口瘺，其中2例治愈，1例死亡。此3例患者均合并重要臟器功能不全、貧血或低蛋白血癥，且梗阻時間長，腸壁水腫明顯。腸梗阻時腸管擴張、腸壁水腫，術后容易發生吻合口瘺及腹腔感染等并發癥。因此，本研究認為結腸癌腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術的適應證包括：1）患者無嚴重并發癥，能耐受根治性切除；2）腫瘤屬于Dukes分期的 A、B、C期；3）發生梗阻時間短，經腸腔減壓，腸壁水腫輕，血供良好；4）估計吻合后無張力。

腫瘤晚期因廣泛轉移、與鄰近組織粘連緊密而不能根治時，可施行單純造瘺或捷徑手術，以解除梗阻，延長生命。但施行此種手術必須慎重，需考慮到因腸腔壓力高、腸壁水腫嚴重發生吻合口瘺的可能。

術中需嚴格執行無菌操作，避免腫瘤細胞擴散；腸減壓時保護好切口；在吻合口附近及盆腔置引流物；關腹前用5-FU 500 mg沖洗病灶處。術畢給予擴肛，每天1～3次，直至腸道功能恢復。術后應注重并發癥的預防及治療，加強營養支持，糾正貧血及低蛋白血癥，注意水、電解質和酸堿平衡，合理使用有效抗生素。